Nama : Jondri
Tempat/Tanggal Lahir : Balingka/02-06-1972
Pekerjaan : Pedagang
Alamat : Jorong Pahambatan, Nagari Balingka, Kecamatan IV
Koto, Kabupaten Tanah Datar
Nama : Nurhayati
Tempat/Tanggal Lahir : Padang Gelugur/04-05-1972
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : Padang Gelugur. Jorong Makmur
Demikian surat kuasa ini saya buat dalam keadaan sadar tanpa ada paksaan dari siapapun.
Dan semoga digunakan sebagaimana mestinya. Saya ucapkan terima kasih atas segala
perhatiannya.
Materai 10.000
Jondri Nurhayati