Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN TANA TIDUNG

KECAMATAN SESAYAP
KANTOR KEPALA DESA TIDENG PALE
Jl. Trans Kaltim KM.4 RT.VII RW.III, Kode Pos 77166

SURAT KETERANGAN USAHA


Nomor : 343/KD-TP/SKU/III/2023

Yang bertanda tangan Kepala Desa Tideng Pale Kec. Sesayap, dengan ini memberikan
Surat Keterangan Usaha kepada :

1. Nama : Rico Ardianto


2. Tempat/TglLahir : Tideng Pale, 14-02-1986
3. Warga Negara : Indonesia
4. Agama : Islam
5. Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
6. Status Perkawinan : Kawin
7. Alamat KTP : Jl. Jend. Sudirman RT.05 Desa Tideng Pale
Kec. Sesayap, Kab. Tana Tidung, Prov. Kaltara
8. Nomor NIK/KTP : 6410011402860001

Bahwa yang namanya tersebut diatas sesuai data kami benar adalah warga kami yang
memiliki Usaha Sarang Burung Walet di alamat tersebut diatas.
Demikian surat keterangan usaha ini diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat
digunakan sebagaimana mestinya.

Dikeluarkan di Tideng Pale


Pada Tanggal, 07 Maret 2023
An. Kepala Desa Tideng Pale
SEKDES,

HELMI JULIANSYAH

Anda mungkin juga menyukai