PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : RIAHMAD
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Lekong Pulut, 31-12-1983
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Lekong Pulut Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Lekong Pulut Desa Mekar Sari Kecamatan
Suela Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

2. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR
KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : RAMLI AHMAD
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Napak Sari, 01-07-1982
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela Kabupaten
Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

 A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : AHYAR ROSIDI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Dasan Koak, 01-07-1990
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Dasan Koak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Dasan Koak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

 Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : SAOQI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Napak Sari, 31-12-1980
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela Kabupaten
Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.
 Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : RAMINAH
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Napak Sari, 31-12-1977
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela Kabupaten
Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

 Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : EDI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Napak Sari, 01-07-1995
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela Kabupaten
Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

 1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : AQ. HABIBI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Kuang Paok, 31-12-1970
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Kuang Paok Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Kuang Paok Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.
 PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : AMAQ RIZMI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Kuang Paok, 31-12-1975
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Kuang Paok Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.
 1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Kuang Paok Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : YANDRI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Dasan Koak, 01-07-1993
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
 Alamat : Dusun Dasan Koak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Dasan Koak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : TOHRI
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
 Tempat / Tgl Lahir : Napak Sari, 31-12-1981
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela Kabupaten
Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Napak Sari Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : BAPAK ELA
 NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Lekong Pulut, 31-12-1956
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Lekong Pulut Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Lekong Pulut Desa Mekar Sari Kecamatan
Suela Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim
Menerangkan dengan sebenarnya:
Nama : SUPARLAN
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Kuang Paok, 31-12-1982
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Kuang Paok Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Kuang Paok Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln; Denda Seruni No. 01 kode Post: 83657 Eamail:
mekarsarisuela10@gmail.com

SURAT KETERANGAN DOMISILI

NOMOR :140 / / DMS / 2018

Yang bertanda tangan di bawah ini

 Nama : ADNAN, S.H.
Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kec. Suela Kab. Lotim

Menerangkan dengan sebenarnya:

Nama : AMAQ HARIS
NIK : -
Jenis kelamin : Laki-laki
Tempat / Tgl Lahir : Dasan koak, 31-12-1980
Kwarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Dasan Koak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

1. Bahwa yang namanya tersebut diatas sepanjang pengalaman dan pengetahuan kami
memang benar Berdomisili di Dusun Dasan koak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

PENGGANTI KARTU TANDA PENDUDUK (KTP) SEMENTARA

1. Surat keterangan ini berlaku : 03 Oktober s/d 03 Oktober 2018

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagai mana mestinya.

Mekar Sari, 03 Oktober 2018

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.