PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

KECAMATAN SUELA
DESA MEKAR SARI
Jln. Denda Seruni No. 01,Kode Post 83657, Email : mekarsarisuela10@Gmail.com

SURAT KETERA N GAN NIKAH

Nomor : 474.2 / / DMS/ 2022

Yang bertanda tangan dibawah ini

Nama : ADNAN, S.H.

Jabatan : Kepala Desa Mekar Sari Kecamatan Suela Kabuten Lombok
Timur.
`
Menerangkan dengan sebenarnya kepada:

I. Nama : AMAQ KHAERUL KHOVI (Suami)

Tempat Tgl. Lahir : Tanak Resak, 06-09-1972
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Tanak Resak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

II. Nama : ANEP (Isteri)

Tempat Tgl. lahir : Tanak Resak, 01-07-1980
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani/Pekebun
Alamat : Dusun Tanak Resak Desa Mekar Sari Kecamatan Suela
Kabupaten Lombok Timur.

Adalah memang benar telah menikah secara Agama Islam di Dusun Tanak Resak Desa
Mekar Sari Kecamatan Suela Kabupaten Lombok Timur Provinsi Nusa Tenggara Barat pada
Tahun 1994 yang dilakukan oleh pemuka Agama / Pemerintah Dusun Tanak Resak Desa Mekar
Sari Kecamatan Suela Kabupaten Lombok Timur.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Mekar Sari, 29 Maret 2022

Kepala Desa Mekar Sari

A D N A N, S.H.