DESA SESELA

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN GUNUNGSARI
DESA SESELA
Jl. Raya Sesela, Website, http://www.seseladesa.org Kode Pos 83353

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 289/SKU/PEM/SL/XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Sesela Kecamatan Gunungsari Kabupaten
Lombok Barat menerangkan kepada :

Nama : ZULIADI, SH
NIK : 5201090307680004
Tempat Tanggal Lahir : Mataram, 03-07-1968
Jenis Kelamin : Laki-laki
Bangsa/Agama : Indonesia/Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status : Kawin
Alamat : BTN Pondok Jati Asri No. 3 RT.005 RW.000 Desa Sesela Kec.
Gunungsari Kab. Lombok Barat

Adalah benar sebagai warga kami yang berdomisili/bertempat tinggal sesuai Alamat
tersebut diatas dan sepanjang penelitian, pengecekan dan sepengatahuan kami di lapangan benar
yang bersangkutan tergolong dalam keadaan perekonomiannya TIDAK/KURANG MAMPU.

Surat Keterangan ini diberikan untuk keperluan Administrasi.

Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Sesela, 05 Desember 2023

An. KEPALA DESA SESELA
Sekretaris,

ZAENAL