PEMERINTAH KABUPATEN KUTAI BARAT

KECAMATAN BONGAN
KANTOR KEPALA DESA JAMBUK MAKMUR
Alamat : Jl. Sentral RT.07 Jambuk Makmur
Kutai Barat 75572

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 37.III / 57 / SKU / VI / 2021

Yang bertanda tangan di bawah ini, Kepala Desa Jambuk Makmur, menerangkan bahwa :

Nama Lengkap : HAMBALI

Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat Tgl. Lahir : Muara Siram, 03-05-1979
Agama : Islam
NIK : 6407120305790001
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat Sekarang : Desa Jambuk Makmur RT.001
Kecamatan Bongan Kabupaten Kutai Barat

Berdasarkan info yang ada, nama tersebut di atas benar adalah warga yang
tinggal / berdomisili dan memiliki usaha Jasa Angkutan Sawit yang berlokasi di alamat
tersebut diatas.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan
dengan sebenarnya untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jambuk Makmur, 11 Juni 2021

Kepala Desa,

Yandi Saidi