PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN SUMBERJAMBE
DESA JAMBEARUM
Jalan Gunung Raung No. 20 Jambearum Sumberjambe Kode Pos 68195

SURAT KETERANGAN BEPERGIAN

No. : 475/ /35.09.31.2008/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Jambearum Kecamatan Sumberjambe
Kabupaten Jember menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N.I.K : 3509310107830460
Nama : ABDUL FARIKIN
Jenis Kelamin : Laki-laki
Tempat, Tgl. Lahir : Grobogan, 02 Oktober 1984
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Krajan RT. 003 RW. 002
Desa Jambearum Kec. Sumberjambe Kab. Jember

Bahwa orang tersebut adalah benar-benar Penduduk Desa Jambearum Kecamatan

Sumberjambe Kabupaten Jember dan Sampai Saat ini masih berdomisili pada alamat tersebut
diatas. dalam hal ini orang yang bersangkutan tersebut diatas sedang bekerja di Luar Negri.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan : Pengajuan Pinjaman di
Bank BRI Cumedak.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambearum, 18 Oktober 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Jambearum

SUTIKNO
 PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER
KECAMATAN SUMBERJAMBE
DESA JAMBEARUM
Jalan Gunung Raung No. 20 Jambearum Sumberjambe Kode Pos 68195

SURAT KETERANGAN BEPERGIAN

No. : 475/ /35.09.31.2008/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Jambearum Kecamatan Sumberjambe
Kabupaten Jember menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

N.I.K : 3509314610850002
Nama : FAIQOH
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tgl. Lahir : Jember, 06 Oktober 1988
Kewarganegaraan : Warga Negara Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Status Perkawinan : Kawin
Alamat : Dusun Krajan RT. 003 RW. 002
Desa Jambearum Kec. Sumberjambe Kab. Jember

Bahwa orang tersebut adalah benar-benar Penduduk Desa Jambearum Kecamatan

Sumberjambe Kabupaten Jember dan Sampai Saat ini masih berdomisili pada alamat tersebut
diatas. dalam hal ini orang yang bersangkutan tersebut diatas suaminya benar-benar sedang bekerja
di Luar Negri.
Surat keterangan ini dipergunakan untuk kelengkapan persyaratan : Pengajuan Pinjaman di
Bank BRI Cumedak.
Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya dan agar dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Jambearum, 18 Oktober 2023

Mengetahui,
Kepala Desa Jambearum

SUTIKNO