PEMERINTAH KABUPATEN JEMBER

KECAMATAN TANGGUL
DESA TANGGUL WETAN

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : / /197/ /2023

Yang bertanda tangan dibawah ini, kepala desa Tanggul Wetan Kecamatan
Tanggul Kabupaten Jember menerangkan sebenar-benarnya bahwa :

Nama : Heri Puspo Mahbubi

Tempat Tanggal Lahir : Jember, 25-06-1978
NIK : 3509012506780002
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dusun Krajan I 004/005 Desa Keting Kec. Jombang
Kabupaten Jember

Orang tersebut diatas adalah benar-benar sebagai warga Desa kami yang
berdomisili di Dusun Curah Baban RT 03 RW 02 Desa Tanggul Wetan
Kecamatan Tanggul Kab. Jember Jawa timur. Surat keterangan ini diberikan
karena Kebutuhan Kredit Kendaraan di Bank Mandiri Tunas Finance.

Demikian surat keterangan yang kami buat dan untuk dipergunakan sebagaimana
semestinya.

Jember, 19 Mei 2023

Kepala desa Tanggul Wetan

Hendra Aiman