PEMERINTAH KABUPATEN DEMAK

KECAMATAN WEDUNG
DESA WEDUNG
Alamat : Jl. Raya Wedung No. 561 Wedung Demak Kode Pos 59554

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor :

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Wedung Kecamatan Wedung
Kabupaten Demak, menerangkan bahwa :
Nama

: KB SULTAN FATAH

NPSN

: 69930572

NSS

:-

Alamat

: Jln. Raya Kauman No. 02 Wedung

Penyelenggara : Yayasan Perguruan Islam Sultan Fatah Wedung

Kep. Menkum dan
Ham RI Nomor : AHU-2377.AH.01.04.Tahun 2013 Tanggal 06 Mei 2013
Sekretariat

: Jln. Raya Kauman No. 02 Wedung

KB Sultan Fatah tersebut diatas benar-benar berdomisili di Desa Wedung

Kecamatan Wedung Kabupaten Demak.
Demikian Surat Keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, apabila
dikemudian hari ada perubahan , maka bersedia mengadakan perubahan
sesuai dengan peraturan perundang-undangan yang berlaku.
Wedung , 18 Oktober
2016
Mengetahui
Camat Wedung

M. Zaimuddin, S. IP
IP
NIP : 1965051 01 98709 1 003

Pj. Kepala Desa Wedung

Hj. Fitrotun, S.
NIP.