SURAT KETERANGAN MUTASI / PINDAH

NO : 19 /YPIS- SULFA /KB SULFA /XI / 2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Pengelola Lembaga KELOMPOK BERMAIN SULTAN
FATAH Desa Wedung Kecamatan Wedung Kabupaten Demak Propinsi Jawa Tengah
menerangkan Bahwa :
Nama

: Dimas satrio Wicaksono

Tempat tanggal lahir

: Demak 12 April 2012

Sesuai dengan surat permohonan pindah sekolah oleh orang tua / wali murid
Nama

: Nur kholis

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Kauman Wedung

Telah mengajukan pindah sekolah ke sekolahKec. . Kab.

Jakarta.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya, agar dapat digunakan sebagaimana
mestinya.

Pengelola KB SULFA

Laily Azarotul Hazah S.Kom

Rabu 3 Nopember 2016

Perihal : Permohonan Pindah Sekolah

Kepada :
Yth. Kepala / Pengelola KB Sultan Fatah Wedung
diWedung

Dengan Hormat Saya :

Nama

: Nur Kholis

Pekerjaan

: Swasta

Alamat

: Kauman Wedung

Dengan ini mengajukan permohonan pindah sekolah kehadapan ibu Pengelola KB Sultan Fatah
Wedung, untuk ,memberikan surat pindah sekolah anak kami :
Nama

: Dimas Satrio Wicaksono

Tempat tanggal Lahir

: Demak 12 april 2012

Jenis Kelamin

Laki laki

Demikian suart permohonan ini kami buat dengan sebenarnya, kami ucapkan banyak terima
kasih.
Hormat saya
Orang tua wali murid

Nur Kholis