PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN WARUNGKONDANG

DESACIEUNDEUR

Alamat : Kp. Cieundeur Desa Cieundeur kec. Warungkondang cianjur 43261

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No Register : 422.5/ 06 / PEM
Kepala Desa Cieundeur Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur dengan ini
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama

: ADANG YUSUF ISKANDAR

Jenis Kelamin

: Laki - laki

Tempat, Tgl Lahir : Cianjur, 08-08-1968

Warga Negara

: Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Wiraswasta

Status Perkawinan

: Kawin

No K T P

: 3203020808680012

Alamat

: Kp. Cieundeur Babakan RT 002 RW 002

Desa Cieundeur Kecamatan Warungkondang
Kabupaten Cianjur 43261.

Bahwa benar nama tersebut diatas benar selaku Orang Tua/Penaggung Jawab dari
seorang anak laki-laki/Perempuan yang :
Nama siswa

: YUNI RAHMAWATI

Asal Sekolah

: SMP N 1 Warungkondang

Kelas

: VIII ( delapan )

Mengingat nama tersebut diatas merupakan anak yang berprestasi namun kurang
mampu untuk membiayai sekolah, untuk itu kami memohon kepada yang berwenang
agar dapat : MERINGANKAN BIAYA SEKOLAH DAN AGAR MENDAPATKAN BEASISWA.
Demikian agar yang berwajib mengetahui adanya.
Cikaroya, 21 November 2014
KEPALA DESA CIEUNDEUR

...............................................

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN WARUNGKONDANG
Alamat : Jln Cilaku No. 14 Warungkondang cianjur 43261

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No Register : 422.5 /
/ KES
Kepala Desa Cikaroya Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur dengan ini
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama

: YANA JULIANA BIN NANANAG

Jenis Kelamin

: Laki - laki

Tempat, Tgl Lahir : Sukabumi, 11 09 1970

Warga Negara

: Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Wiraswasta

Status Perkawinan

: Kawin

No K T P

: 3203021109700001

Alamat

: Kp. Sorompod RT 003 RW 002

Desa Cikaroya Kecamatan Warungkondang
Kabupaten Cianjur 43261.

Bahwa benar nama tersebut diatas benar selaku Orang Tua/Penaggung Jawab dari
seorang anak laki-laki/Perempuan yang :
Nama siswa

: Dede Julianti

Nama Sekolah

: MTS AL-HIDAYAH

Kelas

: VII ( TUJUH )

Mengingat nama tersebut diatas keadaanya kurang mampu untuk membiayai sekolah,
untuk itu kami memohon kepada yang berwenang agar dapat : MERINGANKAN BIAYA
SEKOLAH DAN AGAR MENDAPATKAN BEASISWA.
Demikian agar yang berwajib mengetahui adanya.
Cikaroya, 15 Agustus 2014
KEPALA DESA CIKAROYA

H.ENCEP MAHMUDIN

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN WARUNGKONDANG
Alamat : Jln Cilaku No. 14 Warungkondang cianjur 43261

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No Register : 422.5 / 09 / PEM
Kepala Desa Cikaroya Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur dengan ini
menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama

: DEDIN FATHANUDIN

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Tempat, Tgl Lahir : Cianjur, 05-05-1971

Warga Negara

: Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Buruh Harian Lepas

Status Perkawinan

: Kawin

No K T P

: 3203020505710021

Alamat

: Kp. Warungkondang Rt 002 Rw 001

Desa Cikaroya Kecamatan Warungkondang
Kabupaten Cianjur 43261.

Bahwa benar nama tersebut diatas benar selaku Orang Tua/Penaggung Jawab dari
seorang anak laki-laki/Perempuan yang :
Nama siswa

: ESA SITI NURSAFA

Nama Sekolah

: SMK ALFATMAH

Kelas

: XI ( SEBELAS )

Mengingat nama tersebut diatas keadaanya kurang mampu untuk membiayai sekolah,
untuk itu kami memohon kepada yang berwenang agar dapat : MERINGANKAN BIAYA
SEKOLAH DAN AGAR MENDAPATKAN BEASISWA.
Demikian agar yang berwajib mengetahui adanya.
Cikaroya, 24 Juli 2014
KEPALA DESA CIKAROYA

H.ENCEP MAHMUDIN

PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN WARUNGKONDANG
Alamat : Jln Cilaku No. 14 Warungkondang cianjur 43261

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

No Register : 422.5 /

/ PEM

Kepala Desa Cikaroya Kecamatan Warungkondang Kabupaten Cianjur dengan ini menerangkan dengan
sebenarnya bahwa :
Nama

: NYAI FARHANAH

Jenis Kelamin

: Perempuan

Tempat, Tgl Lahir

: Cianjur, 06-02-1975

Warga Negara

: Indonesia

Agama

: Islam

Pekerjaan

: Mengurus rumah tangga

Status Perkawinan

: Kawin

No K T P

: 3203024602750010

Alam at

: Kp.Bojongkoneng Rt 005 Rw 003

Desa Cikaroya Kecamatan Warungkondang
Kabupaten Cianjur 43261.

Bahwa benar nama tersebut diatas benar selaku Orang Tua/Penaggung Jawab dari seorang anak lakilaki/Perempuan yang :
Nama siswa

: ARLIN DAENG KLANA

Nama Sekolah

: MI ASOLAHIYAH

Kelas

: VI (ENAM)

Mengingat nama tersebut diatas keadaanya kurang mampu untuk membiayai sekolah, untuk itu kami
memohon kepada yang berwenang agar dapat : MERINGANKAN BIAYA SEKOLAH DAN AGAR
MENDAPATKAN BEASISWA.
Demikian agar yang berwajib mengetahui adanya.
Cikaroya, 11 Juli 2014
KEPALA DESA CIKAROYA

H.ENCEP MAHMUDIN