PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR

KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/102/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : M. RIJWAN
NIK : 3203122811060003
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 28-11-2006
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.003 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.03 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan JAMALUDIN
dengan ENUR dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Tsanawiyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/103/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : ISNA FARIHAH

NIK : 3203125001030010
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 10-01-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Warudoyong Rt.002 Rw.002 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Warudoyong Rt.02 Rw.02
Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan HENDI
S. dengan NUNUNG dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Aliyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/104/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : DIHAM
NIK : 3203121012040008
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 10-12-2004
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.005 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.05 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan ENCENG
dengan ROSLAH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Tsanawiyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/105/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : AZIZ MAULANA

NIK : 3203120905050003
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 09-05-2005
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.005 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.05 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan ITANG
SOPIYANI dengan PIPIH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Tsanawiyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/106/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : RISTI FATIMAH

NIK : 3203126002030016
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 20-02-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.004 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.04 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan DIDIN
SOLEHUDIN dengan ALIS dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di
Madrasah Aliyah “ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian
kami, bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/107/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : YUYUN YUNITA

NIK : 3203124101030049
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 01-01-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Warudoyong Rt.002 Rw.002 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Warudoyong Rt.02 Rw.02
Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan
KOMARUDIN dengan IKAH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di
Madrasah Aliyah “ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian
kami, bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/108/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : IIP NURSIPAH

NIK : 3203125206020006
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 12-06-2002
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.004 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.04 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan UDIN dengan
IROH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah Aliyah
“ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami, bahwa
keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 PEMERINTAH KABUPATEN CIANJUR
KECAMATAN CIKALONGKULON
KANTOR KEPALA DESA WARUDOYONG
Jln. PLTA Cirata No. 45 Kecamatan Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/109/KS/X/2019

Kepala Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, dengan ini

menerangkan bahwa :

Nama : DAIS DAYANTI

NIK : 3203125508030001
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 15-08-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Warudoyong Rt.004 Rw.002 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Warudoyong Rt.04 Rw.02
Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan EMPUD
dengan TITING dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah Aliyah
“ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami, bahwa
keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Warudoyong, 08 Oktober 2019

Kepala Desa Warudoyong

NANANG LUKMAN
 KETUA RT. 003 RW. 005 KP. CIKEMBAR
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Cikembar Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/06/KS/X/2019

Ketua RT. 003 RW. 005 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : M. RIJWAN
NIK : 3203122811060003
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 28-11-2006
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.003 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.03 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan JAMALUDIN
dengan ENUR dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Tsanawiyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 005 Ketua RT. 003

WIWIN MUSTOPA
 KETUA RT. 002 RW. 002 KP. WARUDOYONG
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Warudoyong Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/07/KS/X/2019

Ketua RT. 002 RW. 002 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ISNA FARIHAH

NIK : 3203125001030010
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 10-01-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Warudoyong Rt.002 Rw.002 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Warudoyong Rt.02 Rw.02
Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan HENDI
S. dengan NUNUNG dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Aliyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 002 Ketua RT. 002

IDIS ENDAT
 KETUA RT. 005 RW. 005 KP. CIKEMBAR
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Cikembar Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/07/KS/X/2019

Ketua RT. 005 RW. 005 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DIHAM
NIK : 3203121012040008
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 10-12-2004
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.005 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.05 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan ENCENG
dengan ROSLAH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Tsanawiyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 005 Ketua RT. 005

WIWIN ADEP HASANUDIN

 KETUA RT. 005 RW. 005 KP. CIKEMBAR
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Cikembar Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/08/KS/X/2019

Ketua RT. 005 RW. 005 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : AZIZ MAULANA

NIK : 3203120905050003
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 09-05-2005
Jenis kelamin : Laki-Laki
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.005 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.05 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan ITANG
SOPIYANI dengan PIPIH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah
Tsanawiyah “ASSALAFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami,
bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 005 Ketua RT. 005

WIWIN ADEP HASANUDIN

 KETUA RT. 004 RW. 005 KP. CIKEMBAR
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Cikembar Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/06/KS/X/2019

Ketua RT. 004 RW. 005 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : RISTI FATIMAH

NIK : 3203126002030016
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 20-02-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.004 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.04 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan DIDIN
SOLEHUDIN dengan ALIS dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di
Madrasah Aliyah “ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian
kami, bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 005 Ketua RT. 005

WIWIN JUJUN
 KETUA RT. 002 RW. 002 KP. WARUDOYONG
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Warudoyong Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/07/KS/X/2019

Ketua RT. 002 RW. 002 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : YUYUN YUNITA

NIK : 3203124101030049
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 01-01-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Warudoyong Rt.002 Rw.002 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Warudoyong Rt.02 Rw.02
Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan
KOMARUDIN dengan IKAH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di
Madrasah Aliyah “ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian
kami, bahwa keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 002 Ketua RT. 002

IDIS ENDAT
 KETUA RT. 004 RW. 005 KP. CIKEMBAR
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Cikembar Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/09/KS/X/2019

Ketua RT. 004 RW. 005 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : IIP NURSIPAH

NIK : 3203125206020006
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 12-06-2002
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Cikembar Rt.004 Rw.005 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Cikembar Rt.04 Rw.05 Desa
Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan UDIN dengan
IROH dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah Aliyah
“ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami, bahwa
keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 004 Ketua RT. 005

WIWIN WIWIN
 KETUA RT. 004 RW. 002 KP. WARUDOYONG
DESA WARUDOYONG
KECAMATAN CIKALONGKULON CIANJUR
Kp. Warudoyong Ds. Warudoyong Kec. Cikalongkulon Cianjur 43291

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

NOMOR : 470/10/KS/X/2019

Ketua RT. 004 RW. 002 Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur,
dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : DAIS DAYANTI

NIK : 3203125508030001
Tempat/Tgl.Lahir : Cianjur, 15-08-2003
Jenis kelamin : Perempuan
Status Perkawinan : Belum Kawin
Warganegara : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Pelajar/ Mahasiswa
Alamat : Kp. Warudoyong Rt.004 Rw.002 Desa Warudoyong
Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur.

Nama yang kami terangkan di atas adalah benar warga Kp. Warudoyong Rt.04 Rw.02
Desa Warudoyong Kecamatan Cikalongkulon Kabupaten Cianjur, anak dari pasangan EMPUD
dengan TITING dan benar pada saat ini anak tersebut merupakan siswa di Madrasah Aliyah
“ASSALIFIYAH ASSIROJIYAH”. Menurut sepengetahuan serta penelitian kami, bahwa
keluarga tersebut benar-benar termasuk Keluarga Tidak Mampu / Pra Ks.

Surat keterangan ini dipergunakan untuk melengkapi Persyaratan Pengajuan Pembuatan

Kartu Indonesia Pintar (KIP).

Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan
menjadi tahu dan maklum adanya.

Mengetahui Warudoyong, 08 Oktober 2019

Ketua RW. 002 Ketua RT. 004

IDIS ONING