PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN LEMBAR
KANTOR DESA JEMBATAN KEMBAR
Jalan Yos Sudarso Jembatan Kembar.Lembar KodePos 83364

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomer : 800 / / KASI PEM - JKM / VIII / 2019

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar,

Kabupaten Lombok Barat. menerangkan dengan sebenarnya kepada :

1. Nama : WARSAIDI

2. NIK : 5201130107970012

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Tempat / Tgl. Lahir : Gunung Gundil, 31-12-1987

5. Agama : Islam

6. Pekerjaan :-

7. Warganegara : Indonesia

8. Tempat Tinggal : Dusun Gunung Gundil, Desa Jembatan Kembar,

Kecamatan Lembar, Kabupaten Lombok Barat.

Bahwa Orang tersebut diatas memang benar penduduk yang berdomisili diwilayah kami Desa

Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar, Kabupaten Lombok Barat, dan memang benar nama Ayah

yang tertera di KK dari orang yang tersebut diatas adalah MASIAH bukan MASNAH seperti yang

tertera di IJAZAH.

Demikian kami buat surat keterangan ini dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jembatan Kembar, 19 Agustus 2019

a.n.Kepala Desa Jembatan Kembar
SEKDES

DENI HAMDANI
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LEMBAR
KANTOR DESA JEMBATAN KEMBAR
Jalan Yos Sudarso Jembatan Kembar.Lembar KodePos 83364

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

Nomer : 800 / / KASI PEM - JKM / VIII / 2021

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar,

Kabupaten Lombok Barat. menerangkan dengan sebenarnya kepada :

1. Nama : ALIMUDDIN

2. NIK : 5201130401700001

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Tempat / Tgl. Lahir : Sumbawa, 04-01-1970

5. Agama : Islam

6. Pekerjaan : Wirasuasta

7. Warganegara : Indonesia

8. Tempat Tinggal : Dusun Batu Rimpang Selatan, Desa Jembatan Kembar,

Kecamatan Lembar, Kabupaten Lombok Barat.

Bahwa Orang tersebut diatas memang benar penduduk yang berdomisili diwilayah kami Desa

Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar, Kabupaten Lombok Barat, dan memang benar nama dan

Tempat /Tgl. Lahir yang tertera di KTP-EL atas nama ALIMUDDIN Tempat Tanggal Lahir

Sumbawa, 04-01-1970, sedangkan nama dan Tempat/Tgl. Lahir yang tertera di Buku nikah, atas

nama ALIMUDDIN Tempat Tanggal Lahir Sumbawa, 04-04-1970 adalah orang yang sama ( satu

orang ).

Demikian kami buat surat keterangan beda tanggal lahir ini dengan sebenarnya untuk dapat

dipergunakan sebagaimana mestinya.

Jembatan Kembar, 27 Agustus 2021

a.n.Kepala Desa Jembatan Kembar
Sekdes

DENI HAMDANI
 Jembatan Kembar Maju Sejahtera

PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT

KECAMATAN LEMBAR
KANTOR DESA JEMBATAN KEMBAR
Jalan Yos Sudarso Jembatan Kembar.Lembar KodePos 83364

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomer : 800 / / KASI PEM - JKM / IV / 2019

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar,

Kabupaten Lombok Barat. menerangkan dengan sebenarnya kepada :

1. Nama : NI WAYAN KARTINI

2. NIK : 5201134107560006

3. Jenis Kelamin : perempuan

4. Tempat / Tgl. Lahir : Karang Anyar, 31-12-1978

5. Agama : Hindu

6. Pekerjaan : Petani/Pekebun

7. Warganegara : Indonesia

8. Tempat Tinggal : Dusun Karang Anyar, Desa Jembatan Kembar, Kecamatan

Lembar, Kabupaten Lombok Barat.

Bahwa Orang tersebut diatas memang benar penduduk yang berdomisili diwilayah kami Desa

Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar, Kabupaten Lombok Barat, dan benar nama, NIK dan alamat

yang tertera di KTP EL atas nama NI WAYAN KARTINI NIK : 5201134107560006 alamat : Dusun

Karang Anyar Desa Jembatan Kembar sedangkan nama, NIK dan alamat yang tertera di BUKU

TABUNGAN BANK BRI No. Rek : 4684-01-021055-52-7 atas nama NI WAYAN KITK NIK :

5201137112650016 alamat : Gunung Gundil Rt.01/02 Lombok Barat adalah orang yang sama (satu

orang).

Demikian kami buat surat keterangan ini dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jembatan Kembar, 08 April 2019

a.n.Kepala Desa Jembatan Kembar
KASI PEM
I WAYAN SATRIA
 PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK BARAT
KECAMATAN LEMBAR
KANTOR DESA JEMBATAN KEMBAR
Jalan Yos Sudarso Jembatan Kembar.Lembar KodePos 83364

S U RAT K E T E RAN GAN

Nomer : 800 / / KASI PEM - JKM / V / 2019

Yang bertandatangan dibawah ini Kepala Desa Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar,

Kabupaten Lombok Barat. menerangkan dengan sebenarnya kepada :

1. Nama : MUHAMAD ZAINI

2. NIK : 5201133112890100

3. Jenis Kelamin : Laki-laki

4. Tempat / Tgl. Lahir : Batu Rimpang, 06-10-1985

5. Agama : Islam

6. Pekerjaan : Buruh Harian Lepas

7. Warganegara : Indonesia

8. Tempat Tinggal : Dusun Batu Rimpang, Desa Jembatan Kembar, Kecamatan

Lembar, Kabupaten Lombok Barat.

Bahwa Orang tersebut diatas memang benar penduduk yang berdomisili diwilayah kami Desa

Jembatan Kembar, Kecamatan Lembar, Kabupaten Lombok Barat, dan benar nama yang tertera di

KTP EL atas nama MUHAMAD ZAINI sedangkan nama yang tertera di Kartu Indonesia Sehat

( KIS ) atas nama M. ZINI adalah orang yang sama (satu orang).

Demikian kami buat surat keterangan ini dengan sebenarnya untuk dapat dipergunakan

sebagaimana mestinya.

Jembatan Kembar, 29 Mei 2019

Kepala Desa Jembatan Kembar

AMIRULLAH