Pohuwato,…………………………2023

Hal : PERMOHONAN BANTUAN ALAT PERTUKANGAN USAHA MEBEL

Kepada Yth.
Kepala Dinas Perindagkop
Kabupaten Pohuwato
Di –
Pohuwato

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pemohon : RISMAN MANGOPA

Jenis Usaha : MEUBEL A2 BERKAH

Alamat : Jl. Siswa Comp. SMP Neg. I Paguat

No. Telpon :-

Dengan ini saya mengajukan Permohonan Bantuan Alat Pertukangan jenis usaha : Meubel
A2 Berkah

Foto Copy KTP

Foto Copy Kartu Keluarga

Surat Keterangan Usaha dari Kelurahan / Desa atau Nomor Induk Berusaha ( NIB )

Daftar Bantuan Barang yang dibutuhkan

Foto Usaha

No. Hp

Demikian disampaikan,atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

YANG BERMOHON,

RISMAN MANGOPA
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jalan Siswa No. 31 Kelurahan Siduan Kode Pos : 96265

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/KL-SDN/PGT/ /XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001

Jabatan : Lurah Siduan

Alamat : Desa Soginti Kec.Paguat Kab. Pohuwato

Menerangkan dengan benar kepada :

Nama : RISMAN MANGOPA

Tempat/tgl/lahir : Paguat, 17 Juli 1986

Jenis Kelamin : Laki-laki

Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Bahwa yang bersangkutan Penduduk Lingkungan Lembetue Kelurahan Siduan

Kecamatan Paguat Kabupaten Pohuwato dan termasuk Pada Kepala Keluarga Tidak
Mampu/Miskin.
Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Siduan, Desember 2023

Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

Nip: 19740821 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jalan Siswa No. 31 Kelurahan Siduan Kode Pos : 96265

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 140/KL-SDN/PGT/ /XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001

Jabatan : Lurah Siduan

Alamat : Desa.Soginti Kec.Paguat Kab. Pohuwato

Dengan ini menerangkan kepada :

Nama : RISMAN MANGOPA

Jenis kelamin : Laki-Laki

Tempat/tgl/lahir : Paguat, 17 Juli 1986

Pekerjaan : TUKANG KAYU

Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Bahwa yang bersangkutan adalah Penduduk Kelurahan Siduan

Kecamatan Paguat Kabupaten Pohuwato dan Mempunyai Usaha:
Meubel A2 Berkah

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Siduan, Desember 2023

Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

NIP: 19740821 200906 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jalan Siswa No. 31 Kelurahan Siduan Kode Pos : 96265

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 900 /KL-SDN/PGT/ /XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001

Jabatan : Lurah Siduan

Alamat :Desa.Soginti Kec.Paguat Kab. Pohuwato

Menerangkan dengan benar kepada :

Nama : RISMAN MANGOPA

Jenis kelamin : Laki-Laki

Tempat/tgl/lahir : Paguat, 17 Juli 1986

Pekerjaan : Tukang Kayu

Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Untuk memperoleh bantuan dari pemerintah Kabupaten Pohuwato melalui

Dinas Sosial kabupaten Pohuwato untuk peningkatan ekonomi Usaha Meubel
Mengingat bahwa yang bersangkutan terdaftar dalam register penduduk
Kelurahan Siduan Kecamatan Paguat Kabupaten Pohuwato serta termasuk pada
keluarga pra sejahtera.
Demikian surat rekomendasi ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

Siduan , Desember 2023

Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

Nip; 19740821 200906 1 001
 SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : RISMAN MANGOPA

Jenis kelamin : Laki-Laki

Tempat/tgl/lahir : Paguat, 17 Juli 1986

Pekerjaan : Tukang Kayu

Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Dengan ini memberikan pernyataan dengan sungguh-sungguh akan

mengembangkan, meningkatkan bantuan yang diberikan kepada saya nantinya.

Apabila dikemudian hari usaha saya tidak berkembang maka saya tidak berhak lagi

menerima bantuan dalam bentuk apapun dari pemerintah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan

tanpa paksaan dari pihak manapun.

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

RISMAN MANGOPA
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jln. Siswa No.31 Kelurahan Siduan Kode Pos:96265

SURAT PERNYATAAN
Nomor :474 /KL-SDN/PGT/ /XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001

Jabatan : Lurah Siduan

Dengan ini menerangkan kepada :

Nama : RISMAN MANGOPA

Jenis kelamin : Laki-laki

Tempat/tgl/lahir : Paguat, 17 Juli 2023

Pekerjaan : Tukang Kayu

Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Bahwa yang bersangkutan di atas belum pernah menerima bantuan Berupa Alat Mesin
dari Pemerintah Kabupaten Pohuwato.
Demikian surat Pernyataan ini dibuat dengan Ssesungguhnya dan
dipergunakan seperlunya.

Siduan , Desember 2023

Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

Nip; 19740821 200906 1 001
Kepada Yth.
Bapak Bupati Pohuwato
C/q.Kepala Dinas Perindagkop
Di –
Tempat

Dalam rangka Pemberdayaan Masyrakat dalam bidang

kewirausahaan,dengan ini kami menyampaikan permohonan bantuan Alat dan Bahan

untuk mengembangkan usaha Maubel. Di Kelurahan Siduan Kecamatan Paguat

Kabupaten Pohuwato, dengan gambaran usulan proposal terlampir.

Siduan, Desember 2023

Mengetahui
Lurah Siduan Yang Bermohon

AKRAM DAUD, S.IP RISMAN MANGOPA

Nip; 19740821 200906 1 001
 RINCIAN PERALATAN

BANYAK NAMA BARANG TIPE HARGA

NYA BARANG

1 MESIN BOR BOBOK KAYU MK 361A Rp. 4.000.000

1 MESIN KOMPRESOR RYU RCP200 Rp. 1.600.000
1 MESIN ROTER PROFIL MAKTEK MT 362 Rp. 2.867.000
1 MESIN SERUT MAKTEK MT 192 Rp. 1.189.000
1 MESIN POTONG KAYU MAKITA MT583 Rp. 1.815.000

1 MESIN GURINDA TANGAN

MT91A Rp. 589.000
MAKTEK
1 MESIN AMPLAS MAKTEK MT923 Rp. 940.000
1 MESIN BOR MAKITA APRAPO6 Rp. 2.000.000

JUMLAH RP. 15.000.000

 Pohuwato,…………………………2023

Hal : PERMOHONAN BANTUAN BAHAN PRODUKSI DAN KEBUTUHAN HARIAN BAGI UMKM DI
Kabupaten Pohuwato
Kepada Yth:
Kepala Dinas Perindagkop
Kabupaten Pohuwato
Di –
Pohuwato

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Pemohon : LIAN ALALIYA

Jenis Usaha : Kios Barang Harian

Alamat : Jl. Siswa Comp. SMP Neg. I Paguat

No. Telpon :-

Dengan ini saya mengajukan Permohonan Bantuan Bahan Produksi dan Kebutuhan Harian
Bagi UMKM Di Kabupaten Pohuwato jenis usaha :

Foto Copy KTP

Foto Copy Kartu Keluarga

Surat Keterangan Usaha dari Kelurahan / Desa atau Nomor Induk Berusaha ( NIB )

Daftar Bantuan Barang yang dibutuhkan

Foto Usaha

No. Hp

Demikian disampaikan,atas perhatiannya diucapkan terima kasih.

Yang Bermohon
 LIAN ALALIYA

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jalan Siswa No. 31 Kelurahan Siduan Kode Pos : 96265

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/KL-SDN/PGT/ /XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001

Jabatan : Lurah Siduan

Alamat : Desa Soginti Kec.Paguat Kab. Pohuwato

Menerangkan dengan benar kepada :

Nama : LIAN ALALIYA

Tempat/tgl/lahir : Pohuwato, 24 November 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Bahwa yang bersangkutan Penduduk Lingkungan Lembetue Kelurahan Siduan

Kecamatan Paguat Kabupaten Pohuwato dan termasuk Pada Kepala Keluarga Tidak

Mampu/Miskin.

Demikian surat keterangan ini dibuat untuk dapat dipergunakan seperlunya.

 Siduan, Desember 2023
Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

Nip: 19740821 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jalan Siswa No. 31 Kelurahan Siduan Kode Pos : 96265

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 140 /KL-SDN/PGT/ /XII/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001
Jabatan : Lurah Siduan
Alamat : Desa.Soginti Kec.Paguat Kab. Pohuwato
Dengan ini menerangkan kepada :

Nama : LIAN ALALIYA

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tgl/lahir : Pohuwato, 24 November 1993
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Lingk. Lembetue, Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Bahwa yang bersangkutan adalah Penduduk Kelurahan Siduan Kecamatan
Paguat Kabupaten Pohuwato dan Mempunyai Usaha:
Kios Barang Harian.

Demikian surat Keterangan ini dibuat untuk dipergunakan seperlunya.

Siduan, Desember 2023

 Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

NIP: 19740821 200906 1 001

PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO

KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jalan Siswa No. 31 Kelurahan Siduan Kode Pos : 96265

SURAT REKOMENDASI
Nomor : 900/KL-SDN/PGT/ /XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001
Jabatan : Lurah Siduan
Alamat : Desa.Soginti Kec.Paguat Kab. Pohuwato

Menerangkan dengan benar kepada :

Nama : LIAN ALALIYA

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tgl/lahir : Pohuwato, 24 November 1993
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Untuk memperoleh bantuan dari pemerintah Pohuwato melalui Dinas Sosial

Kabupaten Pohuwato untuk peningkatan ekonomi Usaha Kios Barang Harian

Mengingat bahwa yang bersangkutan terdaftar dalam register penduduk

Kelurahan Siduan Kecamatan Paguat Kabupaten Pohuwato serta termasuk pada

keluarga pra sejahtera.

 Demikian surat rekomendasi ini dibuat dan diberikan kepada yang
bersangkutan untuk dipergunakan seperlunya.

Siduan , Desember 2023

Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

Nip; 19740821 200906 1 001

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LIAN ALALIYA

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tgl/lahir : Pohuwato 24 November 1993
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Dengan ini memberikan pernyataan dengan sungguh-sungguh akan

mengembangkan, meningkatkan bantuan yang diberikan kepada saya nantinya.

Apabila dikemudian hari usaha saya tidak berkembang maka saya tidak berhak lagi

menerima bantuan dalam bentuk apapun dari pemerintah.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan

tanpa paksaan dari pihak manapun.

YANG MEMBUAT PERNYATAAN

LIAN ALALIYA
 PEMERINTAH KABUPATEN POHUWATO
KECAMATAN PAGUAT
KELURAHAN SIDUAN
Jln. Siswa No.31 Kelurahan Siduan Kode Pos:96265

SURAT PERNYATAAN
Nomor : 474/KL-SDN/PGT/ /XII/2022

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : AKRAM DAUD, S.IP

Nip : 19740821 200906 1 001
Jabatan : Lurah Siduan
Dengan ini menerangkan kepada :

Nama : LIAN ALALIYA

Jenis kelamin : Perempuan
Tempat/tgl/lahir : Pohuwato, 24 November 1993
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Alamat : Lingk. Lembetue Kel. Siduan

Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Bahwa yang bersangkutan di atas belum pernah menerima bantuan Barang
Kios Harian dari Pemerintah Kabupaten Pohuwato.
Demikian surat Pernyataan ini dibuat dengan Sesungguhnya dan
dipergunakan seperlunya.
 Siduan, Desember 2023
Lurah Siduan

AKRAM DAUD, S.IP

Nip; 19740821 200906 1 001

Kepada Yth.
Bapak Bupati Pohuwato
C/q.Kepala Dinas Perindagkop
Di –
Tempat

Dalam rangka Pemberdayaan Masyrakat dalam bidang

kewirausahaan,dengan ini kami menyampaikan permohonan bantuan barang untuk
mengembangkan usaha di bidang Perdagangan ( Kios Barang Harian ) di Kelurahan
Siduan Kecamatan Paguat Kabupaten Pohuwato,dengan gambaran usulan proposal
terlampir.

Demikian permohonan ini saya sampaikan kehadapan Bapak, Atas bantuan

dan perhatian Bapak, Saya ucapkan terima kasih.

Siduan, Desember 2023

Mengetahui
Lurah Siduan Yang Bermohon
 AKRAM DAUD, S.IP LIAN ALALIYA
Nip; 19740821 200906 1 001

RINCIAN RAP KIOS BARANG HARIAN

1. 50 kg bersas Rp. 800.000

2. 1 gelon minyak kelapa Rp. 415.000

3. 2 KARTON MIE SEDAP SOTO Rp. 230.000

4. 2 KARTON MIE SEDPAD GORENG Rp. 240.000

5. 2 lusin sabun perahu layar Rp. 120.000

6. 6 pak sabun liquid cair jumbo Rp. 132.000

7. 3 Bak telur Rp. 180.000

8. 1 lusin anti nyamuk nomos jumbo Rp. 50.000

9. 2 lusin mama lemon kecil Rp. 23.000

10. 6 gantng top gula aren Rp. 90.000

11. 3 gntng sampo head and sholder Rp. 33.000

12. 3 gntg sampo sunsilk Rp. 36.000

13. 1 lusin sabun soklin bubuk Rp. 64.000

14. 3 gantng kopi luwak white kopi Rp. 39.000

15. 4 pak sabun liquid cair kecil Rp. 48.000

TOTAL Rp. 2.500.000