KECAMATAN PURWOASRI
KEPALA DESA PURWOASRI
Jl. Raya Purwoasri Nomor : 30 Telp. (0354) 3881464
Nama : A S R I
Pekerjaan : Kepala Desa Purwoasri
Menerangkan Bahwa Almarhumah : SUMIATI
Telah Meninggal Dunia pada : 16 April 2013
Tempat : Dirumah kediaman
Waktu hidupnya menjabat sebagai : Pensiunan
Dalam ahli waris yang tersebut diatas, tidak mempunyai ahli waris lainnya.
Drs.SAIFUL HUDA, MM A S R I
NIP 196205081986031022
Yang bersangkutan
KURNIANTO
Mengetahui
Camat Purwoasri
PEMERINTAH KABUPATEN KEDIRI
KECAMATAN PURWOASRI
KEPALA DESA PURWOASRI
Jl. Raya Purwoasri Nomor : 30 Telp. (0354) 527066
Yang bertanda tangan dibawah ini, kami Kepala Desa Purwoasri Kecamatan Purwoasri Kabupaten
Kediri menerangkan dengan sebenarnya, bahwa :
NIK : 3506150605410001
Nama : SAPIN
Tempat/Tgl.lahir : Yogyakarta, 05 Juni 1941
Alamat : Jl. Merpati RT.01/RW.05
Desa Purwoasri Kecamatan Purwoasri
Telah meninggal dunia di Desa Purwoasri pada hari Minggu 19 Oktober 2014, dan orang tersebut
mempunyai seorang Istri / ahli Waris :
1. NIK : 3506157006410001
Nama : PARIYEM
Tempat/tgl.lahir : Kediri, 30 Juni 1941
Agama : Islam
Pekerjaan : Mengurus rumah tangga
Alamat : Jl. Merpati RT.01/RW.05
Desa Purwoasri, Kec. Purwoasri Kab. Kediri.
PARIYEM A S R I
______________