PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI

KECAMATAN BANYUWANGI
KELURAHAN PANDEREJO
Jalan Serayu No. 44 Telp. (0333) 422633 Banyuwangi

SURAT KETERANGAN
No. 470/ 255 /429.501.09/2017

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Panderejo Kecamatan Banyuwangi Kabupaten
Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa

Nama : SUGIONO
Tempat Tanggal lahir : Banyuwangi, 29 Mei 1963
NIK : 3510162905630002
Jenis Kelamin : Laki laki
Warga Negara : Indonesia
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Agama : Islam
Alamat Tempat Tinggal : Jl. Citarum No. 16 Rt. 001 Rw. 003
Kelurahan Panderejo Kecamatan Banyuwangi

Orang tersebut diatas benar-benar berdomisili di Kelurahan Panderejo Kecamatan

Banyuwangi dan bertempat tinggal dialamat tersebut diatas.
Surat Keterangan ini akan dipergunakan untuk persyaratan pengajuan keringan biaya
sekolah di SMPN 5 BANYUWANGI, yang bernama :
Nama : RAIVAN NUGRAFITRA AKBAR
Tempat Tanggal lahir : Banyuwangi, 23 November 2003

Demikian Surat Keterangan ini kami buat untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 24 Juli 2017

LURAH PANDEREJO

ANANG RIDUKA, SE
Penata Tk. I
Nip. 19640221 198303 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BANYUWANGI
KECAMATAN BANYUWANGI
KELURAHAN PANDEREJO
Jalan Serayu No. 44 Telp. (0333) 422633 Banyuwangi

SURAT KETERANGAN
No. 470/ /429.609/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Lurah Panderejo Kecamatan Banyuwangi Kabupaten
Banyuwangi, menerangkan dengan sebenarnya bahwa :

Sertifikat Hak Milik No. 427 yang terletak di Kelurahan Panderejo Kecamatan
Banyuwangi Kabupaten Banyuwangi, seluas 320 M2 terbit pada tanggal 07 Pebruari 1985
atas nama SUWANDI adalah betul - betul SPPT NOP : 35.10.170.009.007-0065.0 atas nama
; BAGUS SUKATON, DRS dengan letak obyek pajak di Jalan Serayu No. 28 Rt. 05 Rw. 01
Kelurahan Panderejo Kecamatan Banyuwangi Kabupaten Banyuwangi.

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapatnya dipergunakan sebagaimana mestinya.

Banyuwangi, 07 September 2016

LURAH PANDEREJO

Drs. HERI SUBIYANDONO

Penata Tk. I
19591225 198502 1 001