PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN

KECAMATAN LINTONGNIHUTA
DESA SITOLU BAHAL

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/ / STBHL/ VIII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sitolu Bahal menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : NOVA NATALIA SIHOMBING
Tempat / Tgl. Lahir : Siguri-guri, 15 Maret 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa/i pada Sekolah : SMA Negeri 1 Lintongnihuta
Alamat : Siguri-guri Desa Sitolu Bahal Kec. Lintongnihuta
Adalah Benar Anak kandung dari Orang Tua :
I. Nama Bapak : MARUBA SIHOMBING
Umur : 55 Tahun
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Siguri-guri Desa Sitolu Bahal Kec. Lintongnihuta
II. Nama Ibu : RUSMANI MARBUN
Umur : 53 Tahun
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Siguri-guri Desa Sitolu Bahal Kec. Lintongnihuta
Keluarga tersebut di atas benar penduduk Desa Sitolubahal Kecamatan Lintongnihuta Kabupaten Humbang
Hasundutan. Dan menurut pengamatan data yang ada di Desa Sitolubahal, keluarga tersebut adalah Keluarga
Kurang Mampu.
Sepanjang pengetahuan kami keluarga tersebut diatas benar berpendapatan / penghasilan sebesar :
Maruba Sihombing Rp. 2.000.000,- (Dua Juta rupiah) per Bulan.
Rusmani Marbun Rp.1000.000.- (Satu Juta Rupiah) per Bulan

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sitolubahal,18 Agustus 2020

Pj. Kepala Desa Sitolu Bahal

Nomor :
Tanggal :
Augustinus Lumbantoruan, S.Pt
Mengetahui; Penata
Camat Lintongnihuta, NIP. 19780830 201001 1 016

Rahmat Lumbantoruan, S.Pd, MM

Pembina
NIP. 19760120 200012 1 002
 PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
KECAMATAN LINTONGNIHUTA
DESA SITOLU BAHAL

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/ / STBHL/ VIII / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini Pj. Kepala Desa Sitolu Bahal menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : FERDINAN R. SIHOMBING
Tempat / Tgl. Lahir : Sosormual, 25 April 2002
Jenis Kelamin : Laki-laki
Mahasiswa pada : Universitas Palangka Raya
NISN : 0021925404
Alamat : Dusun III Desa Sitolu Bahal Kec. Lintongnihuta
Adalah Benar Anak kandung dari Orang Tua :
I Nama Bapak : TONGGO M SIHOMBING
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Dusun III Desa Sitolu Bahal Kec. Lintongnihuta
Pengahasilan : Rp.1000.000 ( Satu Juta Rupiah) per Buulan
II Nama Ibu : HANNA SIBURIAN
Umur : 42 Tahun
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Dusun III Desa Sitolu Bahal Kec. Lintongnihuta
Penghasilan : Rp.500.00 ( Lima Ratus ribu Rupiah) per Bulan

Keluarga tersebut di atas benar penduduk Dusun III Desa Sitolubahal Kecamatan Lintongnihuta Kabupaten
Humbang Hasundutan. Dan menurut pengamatan data yang ada di Desa Sitolubahal, keluarga tersebut adalah
Keluarga Kurang Mampu.

Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Sitolubahal, 22 Agustus 2020

Pj. Kepala Desa Sitolu Bahal

Nomor :
Tanggal :
Augustinus Lumbantoruan, S.Pt
Mengetahui; Penata
Camat Lintongnihuta, NIP. 19780830 201001 1 016

_____________________
NIP.
 PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
KECAMATAN LINTONGNIHUTA
DESA SITOLU BAHAL

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/ 51 / STBHL/ II / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sitolu Bahal menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama : KRISTYA B.C. SIHOMBING
Tempat / Tgl. Lahir : Huta Bongbong, 04 Oktober 2002
Jenis Kelamin : Perempuan
Siswa/i pada Sekolah : SMA Negeri 1 Lintongnihuta
NISN : 0020979785
Alamat : Siguri-guri Desa Sitolu Bahal kecamatan Lintongnihuta
Adalah Benar Anak kandung dari Orang Tua :
I. Nama Bapak : Husor Sihombing
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Siguri-guri, Desa Sitolu Bahal Kecamatan Lintongnihuta
II. Nama Ibu : Rista Pakpahan
Umur : 43 Tahun
Pekerjaan : Petani/ Pekebun
Alamat : Siguri-guri, Desa Sitolu Bahal Kecamatan Lintongnihuta
Sesuai dengan pengamatan kami, bahwa keluarga tersebut adalah merupakan Keluarga dengan Ekonomi Lemah
atau Keluarga Kurang Mampu. Atas dasar tersebut, maka kami menilai bahwa yang bersangkutan tidak mampu
untuk membiayai semua ongkos atau biaya yang diperlukan secara swadaya yang diperlukan dalam rangka pendidikan
anaknya, oleh karena itu yang bersangkutan berhak mengusulkan untuk mendapatkan Bantuan Biaya Pendidikan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pj. Kepala Desa Sitolu Bahal

Nomor :
Tanggal :
Augustinus Lumbantoruan, S.Pt
Mengetahui; Penata
An. Camat Lintongnihuta, NIP. 19780830 201001 1 016
Sekretaris Kecamatan

V. Tiurlan Dumaria Nababan, SP

Penata Tk. I
NIP. 19691015 200312 2 006
 PEMERINTAH KABUPATEN HUMBANG HASUNDUTAN
KECAMATAN LINTONGNIHUTA
DESA SITOLU BAHAL

SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU

Nomor : 470/ / STBHL/ II / 2020

Yang bertanda tangan dibawah ini, Kepala Desa Sitolu Bahal menerangkan dengan sebenarnya bahwa :
Nama :
Tempat / Tgl. Lahir :
Jenis Kelamin :
Siswa/i pada Sekolah :
Alamat :
Adalah Benar Anak kandung dari Orang Tua :
I. Nama Bapak :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
II. Nama Ibu :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :
Sesuai dengan pengamatan kami, bahwa keluarga tersebut adalah merupakan Keluarga dengan Ekonomi Lemah
atau Keluarga Kurang Mampu. Atas dasar tersebut, maka kami menilai bahwa yang bersangkutan tidak mampu
untuk membiayai semua ongkos atau biaya yang diperlukan secara swadaya yang diperlukan dalam rangka pendidikan
anaknya, oleh karena itu yang bersangkutan berhak mengusulkan untuk mendapatkan Bantuan Biaya Pendidikan
sesuai dengan ketentuan yang berlaku.
Demikian surat keterangan ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk dapat dipergunakan seperlunya.

Pj. Kepala Desa Sitolu Bahal

Nomor :
Tanggal :
Augustinus Lumbantoruan, S.Pt
Mengetahui; Penata
An. Camat Lintongnihuta, NIP. 19780830 201001 1 016
Kasi ………………………………

……………………………………
……………………………………
NIP. 19…………………………..