LEMBAGA BANTUAN HUKUM

FAKULTAS SYARIAH IAIN SULTAN AMAI GORONTALO

Terakreditasi Di Kementerian Hukum dan HAM RI No. M.HH-02.HN.03.03
Tahun 2021
Alamat : Jalan Gelatik No. 01 Kel. Heledulaa U. Kec. Kota Timur Kota Gorontalo
Email : lbh.iaingorontalo@gmail.com - lbh-fs@iaingorontalo.ac.id
Telpon. 085255013515 - 085255-085210787881

SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Hisam Al Bakir
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Karyawan Honorer

Tempat kediaman di : Desa Bunuyo Kec. Paguat Kab. Pohuwato

Nama : Anton Mangga

Umur : 47 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Tempat kediaman di : Dusun II Desa Huta Moputi Kec.Dengilo Kab. Pohuwato

Nama : Feri Mangga

Umur : 37 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Wiraswasta

Tempat kediaman di : Dusun Mopanggelo Desa Popaya Kec. Dengilo Kab.

Pohuwato

Nama : Romin Mangga

Umur : 48 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Tempat kediaman di : Dusun Mootilango Desa Botubilotahu Kec. Marisa Kab.

Pohuwato
 LEMBAGA BANTUAN HUKUM
FAKULTAS SYARIAH IAIN SULTAN AMAI GORONTALO
Terakreditasi Di Kementerian Hukum dan HAM RI No. M.HH-02.HN.03.03
Tahun 2021
Alamat : Jalan Gelatik No. 01 Kel. Heledulaa U. Kec. Kota Timur Kota Gorontalo
Email : lbh.iaingorontalo@gmail.com - lbh-fs@iaingorontalo.ac.id
Telpon. 085255013515 - 085255-085210787881

Nama : Sumardi Mangga

Umur : 59Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Tempat kediaman di : Dusun Langsat Desa Soginti Kec. Paguat Kab.

Pohuwato

Nama : Abubakar Mangga

Umur : 69 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pekerjaan : Petani/Pekebun

Tempat kediaman di : Dusun Langsat Desa Soginti Kec. Paguat Kab.

Pohuwato

Untuk Selanjutnya disebut sebagai ……………………………………Pemberi Kuasa;

Dengan ini memilih Domisili Hukum di alamat kuasanya dibawah ini, dengan
memberi kuasa kepada:
ISMAIL ABAS, S.HI
YUSUF SADU, S.H
ANITA R. MASILI, S.HI
Kesemuanya berkewarganegaraan Indonesia, pekerjaan Advokat/Penasehat
Hukum, berkantor di Lembaga Bantuan Hukum Fakultas Syari’ah Dan Ekonomi
Islam Institut Agama Islam Negri (IAIN) Sultan Amai Gorontalo, yang beralamat di
Jalan Gelatik No. 1 Kelurahan Heledulaa Utara, Kecamatan Kota Timur, Kota
Gorontalo, berdomisili elektronik email: yusufsadu251@gmail.com..guna mewakili,
mendampingi dan/atau membela Kepentingan serta Hak-hak Pemberi Kuasa,

Untuk Selanjutnya Disebut sebagai……………………………….......PenerimaKuasa;

 LEMBAGA BANTUAN HUKUM
FAKULTAS SYARIAH IAIN SULTAN AMAI GORONTALO
Terakreditasi Di Kementerian Hukum dan HAM RI No. M.HH-02.HN.03.03
Tahun 2021
Alamat : Jalan Gelatik No. 01 Kel. Heledulaa U. Kec. Kota Timur Kota Gorontalo
Email : lbh.iaingorontalo@gmail.com - lbh-fs@iaingorontalo.ac.id
Telpon. 085255013515 - 085255-085210787881

----------------------------------------KHUSUS------------------------------------------------

Dalam hal ini bertindak untuk mewakili kepentingan hukum atau mendampingi atau
untuk memberikan nasehat dan atau untuk memberikan bantuan hukum untuk dan
atas nama Pemberi Kuasa sebagai Terlapor dalam Laporan Polisi Nomor:
LP/B/65/III/2022/Res-Pohuwato atas dugaan tindak pidana Penyerobotan Tanah
sebagaimana dimaksud dalam Pasal 167 KUHPidana.

Atas pemberian kuasa ini Penerima Kuasa diberikan hak untuk:

1. Menghadiri dan atau mendampingi semua tahapan Proses Penyelidikan dan

penyidikan di Polres Pohuwato;

2. Menyusun, menendatangani, mengesahkan, mengambil, menerima segala

surat-surat, dokumen-dokumen, memberi keterangan-keterangan dan
meminta penetapan–penetapan;

Atau dengan kata lain penerima kuasa diberi kuasa untuk melakukan segala
tindakan hukum yang dipandang perlu dalam menjalankan tugasnya tidak ada yang
dikecualikan, asal tindakan tersebut tidak bertentangan dengan hukum dan
peraturan perundang-undanganyang berlaku. Penerima kuasa juga diberi hak
retensi dan hak substitusi oleh pemberi kuasa dalam menyelesaikan perkara
tersebut diatas.

Demikian surat kuasa ini diberikan untuk dijalankan.

 LEMBAGA BANTUAN HUKUM
FAKULTAS SYARIAH IAIN SULTAN AMAI GORONTALO
Terakreditasi Di Kementerian Hukum dan HAM RI No. M.HH-02.HN.03.03
Tahun 2021
Alamat : Jalan Gelatik No. 01 Kel. Heledulaa U. Kec. Kota Timur Kota Gorontalo
Email : lbh.iaingorontalo@gmail.com - lbh-fs@iaingorontalo.ac.id
Telpon. 085255013515 - 085255-085210787881

Gorontalo, 28 Maret 2022

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ISMAIL ABAS, S.Hi HISAM AL BAKIR

YUSUF SADU, S.H ANTON MANGGA

ANITA R. MASILI, S.Hi FERI MANGGA

ROMIN MANGGA

SUMARDI MANGGA

ABUBAKAR MANGGA