Nomor Register : 280/PDT.G/2019/PN.

Jmr
Tanggal : 19 September 2019

Panitera Pengganti
Pengadilan Negeri Jember,
YUDI WIBOWO S.H., M.H. & ASSOCIATES
Jalan Pelita VI, Kaliwates,
Noventi Narulita, S.H.
Jember, Jawa Timur 68133 NIP : 170710101072
Telepon Kantor: (0331) 345654
Website: http://www.yudiwibowoassociates.com

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor B.013/APD/Jmr/II/2019

Yang bertanda tangan dibawah ini:---------------------------------------------------------

----------ZANA CHOBITA, S.H., alamat Perumahan Taman Anggrek Jember
Nomor 17, RT 002, RW 005, Kelurahan Tegal Besar, Kecamatan Kaliwates,
Kabupaten Jember, Jawa Timur, umur 25 tahun, tempat, tanggal lahir
Lumajang, 20 Januari 1994, agama Kristen, pekerjaan wiraswasta, jenis kelamin
perempuan, pendidikan Strata-1, status kawin, kewarganegaraan Indonesia,
Nomor KTP/NIK: 3509216003760013, yang selanjutnya disebut sebagai----------
------------------------
-------------------------------------------------------------------------PEMBERI KUASA.

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya yang akan disebut di
bawah ini, dengan ini menerangkan memberi kuasa kepada:---------------------------
1. Nama : NAILIY KHARISATUL UMAMI, S.H., M.H.
Alamat : Jalan Letjend Sutoyo III, Blok D4-a, RT 001 RW 036,
Kelurahan Kebonsari, Kecamatan Sumbersari,
Jember, Jawa Timur.
N.I.A. 170710101137
Pekerjaan : Advokat dan Penasehat Hukum
2. Nama : AYU PRAMITA DAMAYANTI, S.H., M.H.
Alamat : Jalan Sukaramai, Nomor 1, RT 005 RW 010,
Kelurahan Tegal Boto, Kecamatan Sumbersari,
Jember, Jawa Timur.
N.I.A. 170710101147
Keduanya adalah Advokat yang berkantor di Yudi Wibowo, S.H., M.H., &
ASSOCIATES, dengan Nomor Surat Izin Praktek A.10.1132, berlaku sejak
tanggal 12 Januari 2019 hingga 12 Januari 2024, berkantor di Jalan

Halaman 1 dari 3 Halaman

Pelita VI, Kaliwates, Jember, Jawa Timur 68133, Telepon 0331-345654,
Website: http://www.yudiwibowoassociates.com. Dalam hal ini bertindak baik
secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri yang selanjutnya disebut sebagai
------------------------------------------------------------------- PENERIMA KUASA.

------------------------------------------KHUSUS--------------------------------------------

----------Untuk dan atas nama PEMBERI KUASA mewakili sebagai

PENGGUGAT dalam perkara perdata mengenai perkara PERCERAIAN
melawan BRYAN DOMANI, S.E., yang bertempat tinggal di Perumahan
Perumahan Taman Anggrek Jember Nomor 17, RT 002, RW 005, Kelurahan
Tegal Besar, Kecamatan Kaliwates, Kabupaten Jember, Jawa Timur, umur 30
tahun, tempat tanggal lahir Surabaya, 4 Januari 1989, Agama Kristen, pekerjaan
wiraswasta, jenis kelamin laki-laki, pendidikan Strata-1, status kawin,
Kewarganegaraan Indonesia, Nomor KTP/NIK: 3516090510710002 selaku
------------------------------------------------------------------------------ TERGUGAT.
----------Untuk itu penerima kuasa diberi kuasa, bertindak untuk dan atas nama
pemberi kuasa untuk melakukan segala perbuatan hukum untuk dan atas namanya,
menghadap kepada ketua pengadilan Negeri Jember dan/atau stafnya , mewakili
Tergugat dalam mediasi, membuat akta perdamaian, permohonan pencabutan
gugatan, mengajukan Replik, mengajukan bukti-bukti tertulis, buktu saksi,
mengajukan permohonan untuk melakukan peletakan sita marital kepada majelis
hakim siding, mengajukan kesimpulan, mendengarkan putusan, meminta salinan
putusan. Mengadakan upaya hukum banding, kasasi dan/atau upaya hukum lain
yang disediakan undang-undang. Menghadap ketua pengadilan Negeri Jember
dan melakukan segala macam perbuatan hukum yang dipandang baik dan
berguna bagi kepentingan pemberi kuasa.---------------------------------------------------
--------
----------Surat kuasa ini berlaku mulai ditandatanganinya surat kuasa, dan sampai
menempuh upaya hukum banding, kasasi dan/atau upaya hukum lain yang
disediakan undang-undang, serta penerima kuasa akan diberi hak substitusi baik
sebagian maupun seluruhnya, dan hak retensi sebagaimana diatur dalam pasal
1812 Kitap Undang-Undang Hukum Perdata. Surat kuasa ini tidak dapat di tarik

Halaman 2 dari 3 Halaman

 kembali dan mengenyampingkan ketentuan pasal 1813 Kitab Undang-Undang
Hukum Perdata khususnya bagi pemberi kuasa.------------------------------------------
Jember, 19 September 2019

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

NAILIY KHARISATUL UMAMI., S.H., M.H. ZANA CHOBITA, S.H.

N.I.A. 170710101137

AYU PRAMITA DAMAYANTI, S.H., M.H.

N.I.A. 170710101147

Halaman 3 dari 3 Halaman