DITA PARTNERS AND LAW FIRM

Jalan Ahmad Yani Nomor 27 Kecamatan Gedangan Kabupaten Sidoarjo Jawa

Timur,61254
Telp: 0318539757 Fax:089687602454
Email: ditapartnersnlawfirm@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 267/SKK/V/2020
Yang bertanda tangan dibawah ini :
1.) Nama : Ari Harsono
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 3 Maret 1998
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat rumah :Perumahan Citraland Blok F-07, Kecamatan Sambikerep, Kota
Surabaya, Jawa Timur, 60217
2.) Nama : Budi Aryo
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 1 Januari 1998
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat rumah :Perumahan Griya Asri Blok A-6 Kecamatan Gubeng, Kota
Surabaya, Jawa Timur, 60213
3.) Nama : Santoso Putra
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Tempat, tanggal lahir : Surabaya, 5 April 1998
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mahasiswa
Alamat rumah :Perumahan Graha Pasadena Blok E-10, Kecamatan
Wonokromo, Kota Surabaya, Jawa Timur, 60212
Selanjutnya disebut sebagai pihak----------------------------------------------PEMBERI KUASA
Dalam hal ini telah memilih tempat kediaman hukum di kantor kuasanya, dengan ini
menerangkan untuk memberikan kuasa penuh kepada :
Nama : Dita Adi Widyastuti, S.H
Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat, Tanggal Lahir : Sidoarjo, 27 November 1990
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat
Pendidikan : Strata 1 (S1)
Alamat : Ds. KeboansikepRt 03 Rw 04 Kecamatan
Gedangan, Sidoarjo Jawa Timur, 61254
Yang akan bertindak untuk dan atas nama serta mewakili kepentingan hukum pemberi kuasa
dengan surat kuasa tertanggal 07 November 2020.
Selanjutnya disebut sebagai----------------------------------------------------PENERIMA
KUASA
KHUSUS
Untuk mewakili pemberi kuasa sepenuhnya sebagai PENGGUGAT melawan Rektor
Universitas Bakti Mulia Surabaya sebagai TERGUGAT dalam perkara TUN dengan Nomor
Register Perkara: 187/G/LH/2020/PTUN-SBY, dengan objek sengketa: Surat Keputusan No.
143/UBM/VIII/2020 tanggal 01 November 2020.
Untuk itu kepada penerima kuasa,baik sendiri-sendiri/bersama-sama kami beri hak dan
wewenang :
1. Untuk itu menerima kuasa membela hak-hak dan mengurus kepentingan-kepentingan
pemberi kuasa, melakukan dan menerima segala pembayaran, membuat, dan
menerima kuitansi pembayaran
2. Penerima kuasa boleh bertindak dalam hal hukum terhadap setiap orang dan dalam
segala persoalan yang berhubungan dengan perkara ini, memiliki tempat kediaman
hukum (domicilie), menghadap hakim dan pembesar instansi pemerintah
3. Penerima kuasa boleh menerima, mengajukan, menghadiri persidangan di Pengadilan
Tata Usaha Negara Surabaya dengan mengajukan gugatan, memberikan jawaban,
mengajukan dan menolak bukti-bukti, saksi-saksi, menerima dan menolak
perdamaian, memohon keputusan dan turunan keputusan Pengadilan Tata Usaha
Negara Surabaya, memohon supaya keputusan Pengadilan Tata Usaha Negara
dijalankan
4. Penerima kuasa boleh membuat dan menandatangani surat dan melakukan segala apa
yang perlu dan berguna untuk kepentingan pemberi kuasa, asal tidak dilarang atau
 bertentangan atau melanggar undang-undang dan bila perlu penerima kuasa dapat
memindahtangankan kekuasaannya itu sebagian atau sepenuhnya kepada orang lain
(hal substitusi) dengan hak untuk menarik kembali pemindahan kuasa yang telah
diberikan itu
5. Penerima kuasa boleh menyatakan banding, membuat, menandatangani dan
mengajukan memori/kontra memori banding, menyatakan kasasi, membuat,
menandatangani dan mengajukan memori kasasi/kontra memori kasasi.
Demikian surat kuasa ini diberikan dengan upah (Honorium), hak subsitusi dan/atau hak
retensi baik sebagian maupun seluruhnya kepada orang lain penerima kuasa.

Surabaya, 07 November 2020

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa
1.)

Ari Harsono Dita Adi Widyastuti, S.H

2.)

Budi Aryo
3.)

Santoso Putra