S U R AT K U A S A

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : RIYO SUGIANTO BIN ROCHIM

Tempat /Tanggal Lahir : Sidoarjo, 06 Mei 1997
JenisKelamin : Laki -Laki
Agama : Islam
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Lemahputro RT.021RW.004 Kel. Lemahputro
Kec. Sidoarjo Kabupaten Sidoarjo
Pekerjaan : Pelajar/Mahasiswa
StatusPerkawinan : Belum Kawin
Pendidikan : SMA
NIK : 3515080605970007

untuk selanjutnya disebut sebagai-------------------------------------------- PEMBERI KUASA

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

1. Nama : MOCHAMMAD FAHMI, S.H

Umur : 41 tahun.
TTL : Malang, 18 Oktober 1979
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Pondok Sidokare Asri Blok O No. 1
RT/RW 048/012 Kelurahan Sidokare,
Kec. Sidoarjo, Kabupaten Sidoarjo.
Agama : Islam
Status perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2021
Nomor Induk KTPA : 16.02354

2. Nama : PAWIT SYARWANI, S.H.;

Tempat/TanggalLahir : Ciamis, 08 Januari 1966
Umur : 54tahun.
JenisKelamin : Laki-laki
: Bumi Candi Asri J2/43 RT/RW 003/004
Desa Ngampelsari, Kec. Candi, Kab.
Sidoarjo.
Agama : Islam
1
 Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal berakhirnya KTPA : 3 Nopember 2024
Nomer KTPA : 3515070801660006

3. Nama : AHMAD MUSHONNEF, S.H.

Tempat/Tanggal Lahir : Sidoarjo, 26 Maret 1978
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Tambaksumur I/19 Waru, kelurahan
Tambak Sumur , Kecamatan Waru
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2024
Nomor Induk KTPA : 20.03629

Nama-Nama tersebut di atas adalah Advokat dan Penasehat Hukum pada Kantor
Hukum “ARN LAW FIRM AND PARTNERS” yang beralamat kantor di Kotamadya
Surabaya, Gedung Graha Pena, Jl. Ahmad Yani Surabaya dan Kabupaten Sidoarjo, di
Komplek Perumahan Pondok Mutiara, Blok R-26 RT.20 RW.09, Kelurahan Banjar
Bendo, Kecamatan Sidoarjo, HP/WA +62-85730122431, Email:
muhamadtakitmdanpartners2019@gmail.com, baik secara bersama-sama maupun
sendiri-sendiri, untuk selanjutnya disebut sebagai ------------------- PENERIMA KUASA.

KHUSUS

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam mengurus, mendampingi
sebagai Penasehat Hukum guna mengurus masalah permasalahan hukum dari
Pemberi Kuasa serta mengajukan Peninjauan Kembali selaku Terdakwa/Terpidana di
Pengadilan Negeri Sidoarjo berdasarkan Register Nomor 59/Pid.Sus/2023/PN Sda
yang didugaterbukti secara sah dalam melakukan Tindak Pidana Narkotika
sebagaimana dimaksud dalam pasal 114 ayat 1 dan atau pasal 112 ayat 1 Undang-
Undang Republik Indonesia Nomer 35 Tahun 2009 dan telah diputus pada tanggal 11
April 2023.

2
Selanjutnya kepada Penerima Kuasa diberi kuasa pula untuk :

1. Menghadap serta berbicara kepada pejabat-pejabat Pelayanan Terpadu Satu

Pintu (pintu) di Pengadilan Negeri Sidaorjodan/ atau menghubungi instansi-
instansi baik pemerintah maupun swasta yang ada hubungannya dengan perkara
tersebut dengan tahapan untuk mengajukan pernyataan Peninjauan Kembali ke
Mahkamah Agung, Memori Peninjauan Kembali, Inzage;

2. Membaca berkas-berkas, membuat permohonan, menandatangani surat-surat

yang berkaitan dengan perkara ini, mengajukan surat-surat permohonan
peninjauan kembali ke Mahkamah Agung berikut alasan dan novum secara
langsung ke PTSP di Pengadilan Negeri Sidoarjo, menghadirkan saksi- saksi,
dan/ atau meminta keterangan saksi-saksi, memberikan bukti-bukti
Tertulis/Novum, dan menerima semua pemberitahuan atas permohonan
peninjauan kembali, Inzage, serta meminta, mengambil putusan, penetapan dan
salinan-salinan;

3. Mengambil segala tindakan yang penting, perlu dan berguna sehubungan dengan
pemberian kuasa ini, pendek kata dapat melakukan semua perbuatan dan/ atau
tindakan hukum lain yang patut dan bertanggung jawab demi kepentingannya
selaku seorang Advokat dan/atau PenasehatHukum.

Demikian Surat Kuasa ini dibuat, serta diberikan pula dengan Hak Subtitusi dan Hak
Retensi.

Surabaya, 10 Juni 2023

MOCHAMMAD FAHMI, S.H. RIYO SUGIANTO BIN ROCHIM

PAWIT SYARWANI, S.H.

3
AHMAD MUSHONNEF, S.H.