SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : DEWI SUSANTI BINTI DARWIS

Tempat Tanggal Lahir : Palembang, 05 Desember 1980
Umur : 42 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga
Alamat : ( Tertulis di KTP ) Jalan Baung No.200 Rt
014 Rw 005 Kelurahan Sialang Kecamatan
Sako Kota Palembang
( Domisili ) Jalan Perjuangan Perum Graha
Sukawinatan Permai A3 No. 11 Rt 103 Rw
007 Kelurahan Sukajaya Kecamatan
Sukarami Kota Palembang
Untuk selanjutya disebut sebagai_______________PEMBERI KUASA

Dalam hal ini memilih domisili dikantor kuasa hukumnya yang disebut
dibawah ini dan memberikan kuasa kepada :

• Nama : ROSMAN, SH SIP MM

Tempat Tanggal Lahir : Palembang, 20 Oktober 1968
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
NIA : 19.02174
Tanggal Berakhir (KTA) : 31 Desember 2024
Alamat : Jalan STM UB Lrg Bersama No.76 RT
028 RW 008 Kelurahan Sukajaya
Kecamatan Sukarami Kota
Palembang .
 • Nama : ASNAWI, SH
Tempat Tanggal Lahir : Sungai Rengas, 02 Februari 1989
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
NIA : 19.03216
Tanggal Berakhir (KTA) : 31 Desember 2024
Alamat : Jalan Padang Selasa No. 46 Rt. 017
Rw. 006 Kel.Bukit Lama Kec. Ilir
Barat I kota Palembang.
• Nama : AMRILLAH, SSY ME
Tempat Tanggal Lahir : Palembang, 24 Februari 1991
Umur : 32 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
Pendidikan Terakhir : S2 (Master Ekonomi)
NIA : 20.04811
Tanggal Berakhir (KTA) : 31 Desember 2024
Alamat : Jalan Mayor Zurbi Bustan Lrg
Keluarga 1 No. 38 RT 14 RW 03
Kelurahan Sukajaya Kota Palembang
Masing-masing adalalah Advokat/ Pengacara yang berkantor pada PANDAWA
LAW FIRM & ASSOCIATES yang beralamat di Jalan Jaya Wijaya Blok AG
13 Perum Ogan Permata Indah (OPI) Jakabaring Kota Palembang yang
dalam hal ini dapat bertindak sendiri – sendiri maupun secara bersama –
sama.
Untuk selanjutnya disebut sebagai ____________PENERIMA KUASA
KHUSUS
Bertindak untuk dan atas nama, mewakili, mendampingi serta membela
kepentingan hukum pemberi kuasa dalam hal ini selaku Penggugat, untuk
mengajukan Gugatan Cerai di Pengadilan Agama Klas 1A Palembang
terhadap :
Nama : HERMAWANSYAH BIN ROKHANI
Tempat Tanggal Lahir : Enim-Pendopo, 13-04-1974
Umur : 49 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Pendidikan Terakhir : -
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Baung No.200 Rt 014 Rw 005
Kelurahan Sialang Kecamatan Sako Kota
Palembang
Sehubungan dengan perkara tersebut, Penerima kuasa dikuasakan untuk
dapat mendampingi dan atau mewakili menghadap dimuka persidangan
melakukan pembicaraan kepada Hakim – Hakim, panitera, Juru Sita
Pengadilan Agama Palembang, mengajukan Gugatan Cerai, mediasi, jawaban,
eksepsi, replik, duplik, menghadirkan bukti-bukti, saksi-saksi, menolak saksi-
saksi, meminta dan memberikan segala keterangan yang diperlukan,
menandatangani dokumen-dokumen, mengadakan perdamaian, membuat
kesimpulan, mencabut gugatan, menerima uang pembayaran dan memberikan
kwitansi tanda penerimaan uang, meminta penetapan-penetapan, putusan,
eksekusi, Sita Jaminan, melakukan peneguran-peneguran, dapat mengambil
segala tindakan yang penting dirasa perlu dan berguna demi kepentingan
hukum pemberi kuasa yang belum disebutkan dikuasa ini sehubungan
dengan menjalankan perkara tersebut.

Penerima kuasa juga diberi Hak Retensi dan Hak Substitusi baik sebagian
maupun seluruhnya

Demikianlah surat kuasa ini dibuat dan ditanda tangani oleh kami yang
memberi kuasa dan yang diberi kuasa berdasarkan ketentuan peraturan
perundang-undangan
Palembang, 28 April 2023
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa
ROSMAN, SH SIP MM DEWI SUSANTI

ASNAWI, SH

AMRILLAH, S.SY ME