SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama : YUNI ERNAWATI
Tempat/Tanggal Lahir : Surabaya, 30 Juni 1987
Umur : 34 tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Kristen
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Pengampon 6/64-A, RT:006/RW:010, Kel. Bongkaran, Kec.
Pabean Cantian, Surabaya.
Untuk selanjutnya disebut sebagai Pemberi Kuasa.

Dengan ini menerangkan bahwa pemberi kuasa telah memilih domisili di alamat kuasanya
dan memberikan kuasa kepada:
1. Nama : M. ZIDKY FERDIANTO, SH., MH.
Tempat/Tanggal Lahir : Tuban, 02 Desember 1991
Umur : 29 tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jagir Kawedanan 2/31, Wonokromo, Surabaya
Pekerjaan : Advokat
Status Kawin : Kawin
Pendidikan : Strata 2
N.I.A. : 17.00873
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2021

2. Nama : WORO SUBAGYO, SH., MH

Tempat / TanggalLahir : Jombang, 23 Januari 1971
Umur : 44 tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Ngagel Tirto I – 24. Ngagel Rejo. Wonokromo –
Surabaya
Pekerjaan : Advokat
Status Kawin : Kawin
Pendidikan : Strata 2
N.I.A. : 15.03841
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2021
Para advokat dari kantor Advokat ZS & Partners Law Firm, beralamat di Perumahan
Taman Anggun Sejahtera (Perum TAS) 4 Regency Blok C6 No. 6, Kel. Sidodadi, Kec. Candi
Sidoarjo selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa, baik secara bersama-sama maupun
sendiri-sendiri.

------------------------------------------------K H U S U S-------------------------------------------------
Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa untuk melakukan pengambilan
terhadap salinan Putusan Pengadilan Negeri Surabaya No. 249/Pdt.G/2021/PN.Sby
yang telah diputus pada tanggal 28 April 2021.

Selanjutnya Penerima Kuasa diberikan kuasa pula untuk menghadap pejabat yang berwenang
baik ditingkat pusat maupun daerah; meminta dan/atau memberikan keterangan yang
diperlukan; membuat, menandatangani, meminta serta menerima surat-surat dan/atau
dokumen-dokumen, yang ada hubungannya dengan tujuan pemberian kuasa; meminta dan
menerima putusan dan/atau penetapan; melakukan segala tindakan hukum yang dianggap
penting sesuai dengan maksud dan tujuan pemberian surat kuasa; serta melakukan segala
upaya hukum yang dipandang perlu untuk kepentingan pemberi kuasa sesuai ketentuan
hukum yang berlaku.

Kuasa ini diberikan pula dengan Hak Subtitusi dan Hak Retensi.

Surabaya, 3 November 2021

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

M. ZIDKY FERDIANTO, SH., MH. YUNI ERNAWATI

WORO SUBAGYO, SH,. MH.