SURAT KUASA KHUSUS

No : 16/KHD/IX/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : NI WAYAN TIASMINI

NIK : 5104064109910002
Tempat/Tanggal Lahir : Tampaksiring, 01-09-1991 / 32 th
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Warga Negara : Indonesia
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Br. Bayad, Desa/Kel. Kedisan,
Kec. Tegalalang, Kab. Gianyar, Provinsi Bali
Mohon selanjutnya Disebut Sebagai Pemberi Kuasa ------------------------------------------
Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya yang disebut dibawah ini, dan
menyatakan, bahwa dengan ini, memberi kuasa dengan Hak Honorarium, Hak Substitusi
dan Hak Retensi, kepada :

Nama : GEDE PARTA WIJAYA, SH.

NIK : 5104032703770002
Tempat /Tgl lahir/ umur : Gianyar, 27 Maret 1977 / 44 Tahun
Jenis kelamin : laki –laki
Agama : Hindu
Pendidikan : S1 Sarjana hukum
Kewarganegaraan : Indonesia
Status : Kawin
Pekerjaan : ADVOKAT
Alamat : Br Lebih Beten Kelod, Desa Lebih,
Kec. Gianyar, Kab. Gianyar, Propinsi Bali
Nomor HP/ Telpon : 08123941169
Nomor Induk Advokat (NIA) : 14.00045
Dan
Nama : I NYOMAN PUNDUH, SH. MH.
NIK : 5104043112720041
Tempat dan tanggal lahir/ umur : Tampaksiring, 8 Juli 1972 / 49 Tahun
Jenis kelamin : laki –laki
Agama : Hindu
Pendidikan : S1 Sarjana hukum
Kewarganegaraan : Indonesia
Status : Kawin
Pekerjaan : ADVOKAT
Alamat : Banjar Kelodan, Kel/Desa Tampaksiring,
Kec. Tampaksiring, Kab. Gianyar, Propinsi Bali
Nomor HP/ WA : 08123712442
Nomor Induk Advokat (NIA) : 17.02740
Keduanya adalah Para Advokat pada “KANTOR HUKUM DJAYA ” yang berkedudukan di
Jalan Kebo Iwa No.9Y, Gianyar- Bali, Kode Pos : 80511, No Telpon : 08123941169,
Dalam hal ini bertindak bersama-sama maupun sendiri sendiri. Untuk selanjutnya
disebut sebagai Penerima Kuasa ;----------------------------------------------------------------
----------------------------------------------K H U S U S----------------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, mewakili, dan membela kepentingan
hukum Pemberi Kuasa di Pengadilan Negeri Gianyar untuk membuat,
menandatangani, mengajukan Gugatan Perceraian terhadap :

Nama : I WAYAN WIGUNA ARTHA

NIK : 5104062707910001
Tempat/Tanggal Lahir : Gianyar, 20-07-1990 / 33 th
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Hindu
Warga Negara : Indonesia
Status : Kawin
Pekerjaan : Wiraswasta
Tempat tinggal : Br. Bayad, Desa/Kel. Kedisan,
Kec. Tegalalang, Kab. Gianyar, Provinsi Bali
Untuk selanjutnya Penerima Kuasa dikuasakan untuk mewakili, mendampingi dan atau
memperjuangkan hak-hak pemberi kuasa menghadap dimuka Pengadilan Negeri
Gianyar, menghadap Pejabat-Pejabat, Penitera , Hakim, mewakili ketika mediasi,
membuat, menandatangani dan mengajukan gugatan, replik, akta pembuktian, memberi
dan atau menolak bukti-bukti, saksi-saksi, keterangan-keterangan, meminta dan atau
mengembalikan sumpah, melakukan perdamaian dengan terlebih dahulu disetujui oleh
pemberi kuasa dan selagi menguntungkan, melakukan dan atau menerima pembayaran,
serta menandatangani kwitansi-kwitansi), membuat, mengajukan kesimpulan;------------

Pendek kata, Penerima Kuasa diberi keleluasaan untuk dapat melakukan segala
tindakan-tindakan dan upaya-upaya hukum yang dianggap baik dan perlu berkaitan
dengan perkara ini, sekalipun tidak disebut secara rinci, sepanjang tersedia dan tidak
bertentangan dengan peraturan perundang -undangan yang berlaku;-----------------------

Demikianlah surat kuasa ini dibuat dan berlaku sejak ditanda tangani;-----------------------

Gianyar, 16 September 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

GEDE PARTA WIJAYA, SH. MH. NI WAYAN TIASMINI

I NYOMAN PUNDUH, SH. MH.