KANTOR HUKUM LHS & REKAN

ADVOKAT & KONSULTAN HUKUM

Jl. Husin Basri Perum. Grand Petunang Jaya Blok E.05 RT 02 RW 01 Kecamatan
Sematang Borang Kota Palembang Provinsi Sumatera Selatan
HP: 0853-8267-6255 Email: pengacaralhs@gmail.com

SURAT KUASA KHUSUS

Nomor : 046/LHS/X/2023

Yang bertanda tangan dibawah ini ;

Nama : RANDY SUDRAJAT BIN SUDARSO
NIK : 1671020606910016
Tempat/Tgl Lahir : Palembang, 06 Juni 1991
Pekerjaaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Bungaran 1 Nomor 212 Rt 06 Rw 1 Kelurahan
Delapan Ulu Kecamatan Jakabaring Kota Palembang

Untuk selanjutya disebut sebagai________________________PEMBERI KUASA

Dalam hal ini memilih domisili dikantor kuasa hukumnya yang disebut
dibawah ini dan memberikan kuasa kepada :

1. Nama : DALI DWI PANGKI PUTRA, SH

Tempat Tanggal Lahir : Pematang Panggang, 10 Desember 1992
Umur : 30 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
NIA : 20.1065.2020
Tanggal Berakhir (KTA) : 10 Juni 2025
Alamat : LK II Nomor 043 Rt 04 Kelurahan Kutaraya
Kecamatan kayu Agung kabupaten Ogan
Komering Ilir

2. Nama : SOPYAN, SH
Tempat Tanggal Lahir : Air Naningan 10 September 1985
Umur : 38 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
NIA : 17. 01076
Tanggal Berakhir (KTA) : 31 Desember 2021

1
 KANTOR HUKUM LHS & REKAN
ADVOKAT & KONSULTAN HUKUM
Jl. Husin Basri Perum. Grand Petunang Jaya Blok E.05 RT 02 RW 01 Kecamatan
Sematang Borang Kota Palembang Provinsi Sumatera Selatan
HP: 0853-8267-6255 Email: pengacaralhs@gmail.com

Alamat : Jl. St. Syahrir Lr. Masjid No. 1635 Rt. 14 Rw.
04 kel. 5 Ilir Kec. Ilir Timur II Kota Palembang.

3. Nama : ASNAWI, SH
Tempat Tanggal Lahir : Sungai Rengas, 02 Februari 1989
Umur : 34 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Kewarganegaraan : Indonesia
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
NIA : 19.03216
Tanggal Berakhir (KTA) : 31 Desember 2021
Alamat : Jalan Padang Selasa No. 46 Rt. 017
Rw. 006 Kel.Bukit Lama Kec. Ilir
Barat I kota Palembang.

Masing-masing Merupakan Advokat pada kantor LHS DAN REKAN yang

beralamat di Jalan Husin Basri Lr. Madiono Perumahan Grand Petunang Jaya
Blok E-05 RT.02 RW. 01 Kel. Sukamulya Kec. Sematang Borang kota
Palembang Provinsi Sumatera Selatan telp. 0853-8267-6255. Email
pengacaralhs@gmail.com yang bertindak sendiri.
Untuk selanjutnya disebut sebagai _____________________PENERIMA KUASA

KHUSUS
Bertindak untuk dan atas nama, mewakili, mendampingi serta membela
kepentingan hukum pemberi kuasa dalam hal ini selaku Pemohon, untuk
mengajukan Permohonan Cerai Talak di Pengadilan Agama Palembang
terhadap :

Nama : DITY IFRIANTI BINTI DARMAWAN

Tempat Tanggal Lahir : Sukamerindu, 24 Mei 1996
Umur : 27 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Alamat : Jalan Angkatan 45 Sebelah Indosat Kelurahan
Demang Lebar Daun Kecamatan Ilir Barat 1 Kota
Palembang
Sehubungan dengan perkara tersebut, Penerima kuasa dikuasakan untuk
dapat mendampingi dan atau mewakili menghadap dimuka persidangan
melakukan pembicaraan kepada Hakim – Hakim, panitera, juru sita
Pengadilan Agama Palembang, mengajukan permohonan Cerai, mediasi,

2
 KANTOR HUKUM LHS & REKAN
ADVOKAT & KONSULTAN HUKUM
Jl. Husin Basri Perum. Grand Petunang Jaya Blok E.05 RT 02 RW 01 Kecamatan
Sematang Borang Kota Palembang Provinsi Sumatera Selatan
HP: 0853-8267-6255 Email: pengacaralhs@gmail.com

jawaban, eksepsi, replik, duplik, menghadirkan bukti-bukti, saksi-saksi,

menolak saksi-saksi, meminta dan memberikan segala keterangan yang
diperlukan, menandatangani dokumen-dokumen, mengadakan perdamaian,
membuat kesimpulan, mencabut gugatan, menerima uang pembayaran dan
memberikan kwitansi tanda penerimaan uang, meminta penetapan-penetapan,
putusan, eksekusi, sita jaminan, mengambil Akta Cerai, melakukan
peneguran-peneguran, dapat mengambil segala tindakan yang penting dirasa
perlu dan berguna demi kepentingan hukum pemberi kuasa yang belum
disebutkan dikuasa ini sehubungan dengan menjalankan perkara tersebut.
Penerima kuasa juga diberi Hak Retensi dan Hak Substitusi baik sebagian
maupun seluruhnya
Demikianlah surat kuasa ini dibuat dan ditanda tangani oleh kami yang
memberi kuasa dan yang diberi kuasa berdasarkan ketentuan peraturan
perundang-undangan

Palembang, 28 Oktober 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

DALI DWI PANGKI PUTRA, SH RANDY SUDRAJAT

SOPYAN, SH

ASNAWI, SH