Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

1. Nama Lengkap : JASTIN BIBIER


Umur : 27 tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : wiraswasta
Alamat/Tempat Tinggal : Jl. Despasito No. 10, Rt. 001, Rw. 005,
Dusun Asmara, Kelurahan Patahati, Kecamatan
Takjodoh, Kabupaten Banyuwangi.

Dalam hal ini memilih domisili hukum dialamat kuasanya dan dengan ini memberikan
kuasa kepada:
1. Nama Lengkap : A.
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin :
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Advokat
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : S2
Alamat Tempat Tinggal : Jl....................Kelurahan Sumbersari, Kecamatan
Sumbersari, Kabupaten Jember
Kartu Tanda anggota : Berlaku s/d Tanggal 31 Desember 2018

2. Nama Lengkap : B.
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki/perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Kristen
Pekerjaan : Advokat
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : S2
Alamat Tempat Tinggal : Jl...................Kecamatan Kebonsari, Kecamatan
Sumbersari, Kabupaten Jember
Kartu Tanda anggota : Berlaku s/d Tanggal 31 Desember 2018.

3. Nama Lengkap :C
Tempat Lahir :
Tanggal Lahir :
Umur :
Jenis Kelamin : Laki-laki/perempuan
Kewarganegaraan : Indonesia
Agama : Budha
Pekerjaan : Advokat
Status Perkawinan : Kawin
Pendidikan : S2
Alamat Tempat Tinggal : Jl...................Kecamatan Kebonsari, Kecamatan
Sumbersari, Kabupaten Jember
Kartu Tanda anggota : Berlaku s/d Tanggal 31 Desember 2018
Ketiganya Advokat & Konsultan Hukum, berkantor di Jl. Harmonis II No. 007
Jember, baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri ;

KHUSUS

Untuk dan atas nama pemberi kuasa bertindak untuk membuat, menandatangani
dan mengajukan gugatan wanprestasi atas Akta Perjanjian Hutang No. 925
tertanggal 01 September 2010, melalui Pengadilan Negeri Bondowoso terhadap :
ALAN WAKER, 30 tahun, pengusaha, alamat Jl. Alone-Alone No. 99 Kabupaten
Bondowoso ;

Berhubung dengan itu kepada penerima kuasa diberi hak dan wewenang sebagai
berikut:
1. penerima kuasa menghadap dan/atau menghubungi instansi yang berkaitan dengan
perkara tersebut ;
2. Menjadi penasehat hukum dan mewakili pemberi kuasa dalam persidangan-persidangan
guna menyelesaikan perkara diatas ;
3. Mengadakan perdamaian diantara para pihak yang bersengketa ;
4. Membuat, menandatangani dan mengajukan gugatan, replik ; alat bukti surat/saksi,
menolak alat bukti surat/saksi, kesimpulan, membaca berkas perkara, memberikan
keterangan-keterangan/pendapat-pendapat, mengajukan permohonan banding, kasasi,
memori banding/kontra memori banding, memori kasasi/ kontra memori kasasi dan
pencabutan gugatan/perkara ;
5. Melakukan segala tindakan yang diperbolehkan menurut hukum, guna kepentingan
pemberi kuasa ;
6. Demikian, surat kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan substitusi.

Jember, 30 September 2011


Penerima Kuasa : Pemberi Kuasa :

1. _______________ Ditandatangani diatas materai

2. ________________ JASTIN BIBIER

3. _______________

Anda mungkin juga menyukai