Surabaya, 07 April 2023

Nomor : 044/SRT/KLR/SOM-1/IV/2023
Lampiran: Surat Kuasa Khusus
Perihal : Somasi (Teguran) I

Kepada Yth.

PT. Bank Pembangunan Daerah Banten, Tbk., (BANK BANTEN)

Kantor Cabang KCP Wonokromo dahulu BANK PUNDI,
Alamat : Jl. Raya Darmo No.130, Darmo, Kec. Wonokromo,
Kotamadya Surabaya, Provinsi Jawa Timur, Kode Pos 60241

Dengan hormat,

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : MOCH TAKIM, S.H.

Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 14 September 1973
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Pondok Mutiara Blok R.26 RT/RW 020/009,
Kel. Banjarbendo, Kec. Sidoarjo, Kab. Sidoarjo
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal Berakhir KTPA : 31 Desember 2024
Nomor Induk Advokat : 19.04334

2. Nama : AHMAD MUSHONNEF, S.H.

Tempat Tanggal Lahir : Sidoarjo, 26 Maret 1978
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Tambaksumur I/19. Waru, Sidoarjo
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal Berakhir KTPA : 31 Desember 2024
Nomor Induk Advokat : 20.03629

3. Nama : KURNIASANDI DIMAS PRADANA, S.H.

Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 29 Januari 1996

Halaman - 1
 Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Taman Pondok Jati blok CC-12, RT/RW
28/10,
Kelurahan Kedungturi, Kecamatan Taman,
Kabupaten Sidoarjo
Agama : Islam
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal Berakhir KTPA : 31 Desember 2024
Nomor Induk Advokat : 21.01151

4. Nama : H. SYAHRUDDIN, S.H.

Tempat Tanggal Lahir : Ujung Pandang, 15 Februari 1968
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Pucang Arjo Timur 15 RT/RW 009/005,
Kelurahan. Kertajaya, Kecamatan. Gubeng,
Kota Surabaya
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
Pekerjaan : Advokat
Kewarganegaraan : WNI
Pendidikan : S1
Tanggal Berakhir KTPA : 02 Januari 2024
Nomor Induk Advokat : 57-2021

Adalah Para Advokat dan Konsultan Hukum pada Kantor Hukum Advokat
“ARN LAW FIRM AND PARTNERS” yang beralamat kantor di Kotamadya
Surabaya, Gedung Graha Pena, Jl. Ahmad Yani Surabaya dan Kabupaten
Sidoarjo, di Komplek Perumahan Pondok Mutiara, Blok R-26, RT. 20/RW. 09,
Kelurahan Banjar Bendo, Kecamatan Sidoarjo, berdasarkan Surat Kuasa
Khusus tanggal 23 Januari 2023, dalam hal ini bertindak untuk dan atas
nama Klien Kami :

1. NUR HAYATIN, perempuan, lahir di Ponorogo, 27 Maret 1973, umur 50 tahun,

beragama islam, warga negara Indonesia, tempat tinggal di Jalan Trop I Barat
Sekarputih 10 RT. 021/RW. 002 Tropodo, Waru, Kab. Sidoarjo, Jawa Timur 61256,
Ibu Rumah Tangga, NIK 3515186703730004, selaku Istri Sah dari Almarhum A.
Mukhlisin Ardiansyah sesuai “Kutipan Akta Nikah Nomor 327/051/X/1993” tanggal
01 Oktober 1993, dan Surat Keterangan Waris dari Desa Tropodo Kecamatan Waru
Kabupaten Sidaorjo tanggal 11 Juli 2018 dengan Register Nomer :
581/251/438.8.6.5/2018, selanjutnya dalam surat kuasa, disebut sebagai
------------------------------------------------------------------------------Pemberi Kuasa I
2. QONITATUN NAJJAH, perempuan, lahir di Surabaya, 20 Oktober 1994, umur 29
tahun, beragama islam, warga negara Indonesia, tempat tinggal di Jalan Sekarputih
Nomer 10 RT. 021/RW. 002 Tropodo, Waru, Kab. Sidoarjo, Jawa Timur 61256,
Belum Bekerja, NIK 3515186010940004, selaku Anak Kedua dari pernikahan

Halaman - 2
 Almarhum A. Mukhlisin Ardiansyah dengan NURHAYATIN yang menikah sesuai
“Kutipan Akta Nikah Nomor 327/051/X/1993” tanggal 01 Oktober 1993, dan Surat
Keterangan Waris dari Desa Tropodo Kecamatan Waru Kabupaten Sidaorjo tanggal
11 Juli 2018 dengan Register Nomer : 581/251/438.8.6.5/2018, selanjutnya dalam
surat kuasa, disebut sebagai ------------------------------------Pemberi Kuasa II
3. NURUL IZZA, perempuan, lahir di Surabaya, 20 Oktober 1994, umur 29 tahun,
beragama islam, warga negara Indonesia, tempat tinggal di Jalan Sekarputih Nomer
10 RT. 021/RW. 002 Tropodo, Waru, Kab. Sidoarjo, Jawa Timur 61256, Belum
Bekerja, NIK 3515184502000006, selaku Anak Kedua dari pernikahan Almarhum A.
Mukhlisin Ardiansyah dengan NURHAYATIN yang menikah sesuai “Kutipan Akta
Nikah Nomor 327/051/X/1993” tanggal 01 Oktober 1993 dan dan Surat Keterangan
Waris dari Desa Tropodo Kecamatan Waru Kabupaten Sidaorjo tanggal 11 Juli
2018 dengan Register Nomer : 581/251/438.8.6.5/2018, selanjutnya dalam surat
kuasa, disebut sebagai ------------------------------------------------------------Pemberi
Kuasa III
4. MUHAMMAD SYAIFUL FEBRIANSYAH, laki-laki, lahir tanggal 16 Februari 2008,
agama Islam, warga negara Indonesia, tempat tinggal di Jalan Trop I Barat
Sekarputih 10 RT. 021/RW. 002 Tropodo, Waru, Kab. Sidoarjo, Jawa Timur 61256,
selaku selaku Anak Kedua dari Almarhum A. Mukhlisin Ardiansyah dengan
NURHAYATIN yang menikah sesuai “Kutipan Akta Nikah Nomor 327/051/X/1993”
tanggal 01 Oktober 1993, dan dalam melakukan Tindakan hukum diwakili oleh
WALI nya sesuai dengan “Penetapan Perwalian Anak dari Pengadilan Agama
Sidoarjo Nomor 0291/Pdt.P/2018/PA.Sda” tanggal 09 Agustus 2018, serta selaku
Anak Ketiga dari pernikahan Almarhum A. Mukhlisin Ardiansyah dengan
NURHAYATIN yang menikah sesuai “Kutipan Akta Nikah Nomor 327/051/X/1993”
tanggal 01 Oktober 1993 dan dan Surat Keterangan Waris dari Desa Tropodo
Kecamatan Waru Kabupaten Sidaorjo tanggal 11 Juli 2018 dengan Register
Nomer : 581/251/438.8.6.5/2018, selanjutnya dalam surat kuasa, disebut sebagai
----------------------------------------------------------------------------Pemberi Kuasa IV

Untuk selanjutnya Pemberi Kuasa I, Pemberi Kuasa II, Pemberi Kuasa III, Pemberi Kuasa IV,
secara bersama-sama disebut ---------------------------------------------sebagai “Para Pemberi Kuasa”

Dengan ini mengirimkan Somasi (Teguran) I kepada PT. Bank Pembangunan

Daerah Banten, Tbk., (BANK BANTEN) Kantor Cabang KCP Wonokromo dahulu
BANK PUNDI, dengan alamat di Jl. Raya Darmo No.130, Darmo, Kec. Wonokromo,
Kotamadya Surabaya, Provinsi Jawa Timur, Kode Pos 60241 terkait belum
dinyatakan lunas atas utang dari Suami dan atau Ayah dari Para Pemberi
Kuasa dan belum diserahkan kembali atas . Adapun dasar Kami mengajukan
Somasi adalah sebagai berikut :

1. Bahwa dalam hal ini, PT. Bank Pembangunan Daerah Banten, Tbk., (BANK
BANTEN) Kantor Cabang KCP Wonokromo dahulu BANK PUNDI ini telah
memberikan Fasilitas Kredit Mikro Inv Pundi-Emas kepada (Alm.) A. Mukhlisin
Ardiansyah selaku mendiang Suami Sah dari Pemberi Kuasa I dan Ayah Sah dari

Halaman - 3
 Pemberi Kuasa II dan Pemberi Kuasa III, sebagaimana yang telah disepakati di
dalam Perjanjian Kredit yang dibuat di bawah tangan Nomor 0004/T/303-P9/11/13
pada tanggal 29 November 2013 sebagaimana yang terkahir dalam perubahan
Perjanjian Kredit Nomor 0001/F/303-P9/09/16-5 pada tanggal 21 September 2016
dibuat secara bawah tangan dan di atas materai yang cukup.

2. Bahwa dalam perjanjian Perjanjian Kredit yang dibuat di bawah tangan Nomor
0004/T/303-P9/11/13 pada tanggal 29 November 2013 sebagaimana yang terkahir
dalam perubahan Perjanjian Kredit Nomor 0001/F/303-P9/09/16-5 pada tanggal
21 September 2016 dibuat secara bawah tangan dan di atas materai yang cukup
ini telah disepakati dengan perjanjian yang berbunyi sebagai berikut : bahwa
apabila debitur dinyatakan meninggal dunia, oleh karenanya atas hutangnya
menjadi lunas dan mengharuskan Penanggung, yaitu Perusahaan asuransi yang
dahuunya bernama selaku Pihak Asuransi Penanggung, yaitu PT Starinvestama
(dahulu bernama PT. Asuransi Jiwa Recapital (RELIFE) sebagai pihak yang
meng-cover / menanggung beban risiko sebagai imbalan premi yang diterimanya
dari tertanggung/debitur yang meninggal dunia. Akan tetapi dalam hal ini PT.
Bank Pembangunan Daerah Banten, Tbk., (BANK BANTEN) Kantor Cabang
KCP Wonokromo dahulu BANK PUNDI atas cover pelunasan dari asuransi jiwa
yang telah dibuat, disepakati, dalam realisasinya hingga saat ini tidak pernah ada
dan bahkan tidak mengakui atas kesepakatan yang telah disepakati dan yang
dibuat dalam perjanjian baku oleh PT. Bank Pembangunan Daerah Banten,
Tbk., (BANK BANTEN) Kantor Cabang KCP Wonokromo dahulu BANK
PUNDI, pada Perjanjian Kredit yang dibuat di bawah tangan Nomor 0004/T/303-
P9/11/13 pada tanggal 29 November 2013 sebagaimana yang terkahir dalam
perubahan Perjanjian Kredit Nomor 0001/F/303-P9/09/16-5 pada tanggal 21
September 2016 dibuat secara bawah tangan dan di atas materai yang cukup.

3. Bahwa PT. Bank Pembangunan Daerah Banten, Tbk., (BANK BANTEN)

Kantor Cabang KCP Wonokromo dahulu BANK PUNDI, malah memberikan
kuasa kepada PT. PUTRA BANTEN MULIA, dengan alamat di Jamblang Timur
Nomer 418,Lamper Kidul, Kecamatan Semarang Selatan, kota Semarang Provinsi
Jawa Tengah , kemudian oleh PT. PUTRA BANTEN MULIA ini memberikan
tugas kepada karyawannya yang bernama : Dwi Agus Trissanto, selaku Kolektor,
beralamat di Jalan Sibola 86 RT. 001/RW. 002, Kel. Pulungan, Kec. Sedati, untuk
melakukan penagihan serta mengakibatkan nama baik dari Para Pemberi Kuasa
ini mengalami kerugian, sebab seolah-olah tidak mau melakukan pembayaran,
padahal dalam perjanjian pemberian kredit ini telah disepakati apabila Debitur
meninggal dunia, maka atas utang debitur ini dilunasi oleh Cover Asuransi yang
telah diperjanjikan.

4. Bahwa berdasarkan faktanya, hingga saat ini atas utang debitur dari Suami
Pemberi Kuasa I dan Ayah Sah dari Pemberi Kuasa II dan Pemberi Kuasa III,
sebagaimana yang telah disepakati di dalam Perjanjian Kredit yang dibuat di
bawah tangan Nomor 0004/T/303-P9/11/13 pada tanggal 29 November 2013
sebagaimana yang terkahir dalam perubahan Perjanjian Kredit Nomor
0001/F/303-P9/09/16-5 pada tanggal 21 September 2016 dibuat secara bawah
tangan dan di atas materai yang cukup, ini tidak dinyatakan LUNAS dan bahkan
masih mempunyai kewajiban, maka hal ini TIDAK SESUAI dengan AZAS FACT
SUNT SERVANDA.

Halaman - 4
5. Bahwa hingga saat ini, atas jaminan tanah dan bangunan dengan alas hak berupa
sertifikat hak milik (selanjutnya disingkat SHM) nomer 4960/Desa Tropodo,
Kecamatan Waru atas nama A. Mukhlisin Ardiansyah, dan telah dipasang Hak
Tanggungan ini tidak pernah diberikan kembali kepada Para Ahli waris dari A.
Mukhlisin Ardiansyah jaminan tanah dan bangunan dengan alas hak berupa
sertifikat hak milik (selanjutnya disingkat SHM) nomer 4960/Desa Tropodo,
Kecamatan Waru atas nama A. Mukhlisin Ardiansyah

Bahwa berdasarkan uraian diatas, maka Kami memperingatkan dengan tegas

kepada PT. Bank Pembangunan Daerah Banten, Tbk., (BANK BANTEN) Kantor
Cabang KCP Wonokromo dahulu BANK PUNDI agar dalam waktu 3 (tiga) hari
terhitung sejak surat ini kami kirimkan untuk :

1. Mempunyai itikad baik, dan menyatakan serta mengakui bahwa dalam

hal ini telah menyatakan atas Fasilitas Kredit Mikro Inv Pundi-Emas kepada
(Alm.) A. Mukhlisin Ardiansyah selaku mendiang Suami Sah dari Pemberi Kuasa I
dan Ayah Sah dari Pemberi Kuasa II dan Pemberi Kuasa III, sebagaimana yang
telah disepakati di dalam Perjanjian Kredit yang dibuat di bawah tangan Nomor
0004/T/303-P9/11/13 pada tanggal 29 November 2013 sebagaimana yang terkahir
dalam perubahan Perjanjian Kredit Nomor 0001/F/303-P9/09/16-5 pada tanggal
21 September 2016 dibuat secara bawah tangan dan di atas materai yang cukup,
ini telah lunas disebabkan telah dicover Pihak Asuransi Penanggung, yaitu PT
Starinvestama (dahulu bernama PT. Asuransi Jiwa Recapital (RELIFE) sebagai
pihak yang meng-cover / menanggung beban risiko sebagai imbalan premi yang
diterimanya dari tertanggung/debitur yang meninggal dunia. Lalu memberikan
surat keterangan Lunas dan Surat Keterangan Roya untuk mengangkat
pembebenan Hak Tanggungan terhadap jaminan tanah dan bangunan dengan
alas hak berupa sertifikat hak milik (selanjutnya disingkat SHM) nomer 4960/Desa
Tropodo, Kecamatan Waru atas nama A. Mukhlisin Ardiansyah.

2. Mengembalikan jaminan tanah dan bangunan dengan alas hak berupa sertifikat
hak milik (selanjutnya disingkat SHM) nomer 4960/Desa Tropodo, Kecamatan
Waru atas nama A. Mukhlisin Ardiansyah, kepada Pemberi Kuasa.

3. Bahwa melalui surat Somasi (Teguran) I ini mohon untuk dapat

memusyawarhkan dan mencari solusi terbaik, maka Pihak Bank untuk
dapat menghubungi Kami,yaitu Para Advokat/Konsultan Hukum pada
Kantor Hukum Advokat “ARN LAW FIRM & PARTNERS” yang beralamat
kantor di Kabupaten Sidoarjo, di Komplek Perumahan Pondok Mutiara,
Blok R-26, RT. 20/RW. 09, Kelurahan Banjar Bendo, Kecamatan Sidoarjo,
HP/WA: 081217777166/081217773483/085730132431 dengan PIC atas
nama AHMAD MUSHONNEF, S.H. atau berkirim surat ke dalam alamat
Email:muhamadtakitmdanpartners2019@gmail.com.

Apabila sampai dengan jangka waktu tersebut, PT. Bank Pembangunan Daerah
Banten, Tbk., (BANK BANTEN) Kantor Cabang KCP Wonokromo dahulu BANK
PUNDI, ini tidak mempunyai ITIKAD BAIK untuk melaksanakan Somasi
(Teguran) I ini kepada Para Pemberi Kuasa Kami, maka akan kirimkan Somasi
(Teguran) II dan bahkan, apabila setelah Somasi (Teguran) II ini tetap tidak

Halaman - 5
dihiraukan, maka dengan sangat menyesal Kami akan menempuh jalur
hukum baik secara perdata maupun secara pidana.

Demikian Somasi (Teguran) 1 ini Kami sampaikan. Atas perhatian dan

kerjasamanya Kami ucapkan terima kasih.

Hormat Kami,
Kuasa Hukum
PARA PEMBERI KUASA
A. Mukhlisin Ardiansyah
Kantor Hukum “ARN LAW FIRM AND PARTNERS”

MOCH. TAKIM,S.H AHMAD MUSHONNEF, S.H

KURNIASANDI DIMAS PRADANA, S.H H. SYAHRUDDIN, S.H.

Tembusan :
1. Klien
2. Arsip

Halaman - 6