Contoh Surat Kuasa Khusus Perdata Sebagai Penggugat

SURAT KUASA

Yang bertandatangan/cap jempol di bawah ini :

Nama : DINDA
Lahir : Bondowoso, 03-12-1986
Gender : Perempuan
Umur : 33 Tahun
Agama : Islam
Pekerjaan : PNS
Kewargaan : Warganegara Negara Indonesia (WNI)
Alamat : Dsn. Krajan RT 03 RW 05 Kec. Tenggarang Kab. Bondowoso;
Untuk selanjutnya selaku Pemberi Kuasa;

Dengan ini telah memberikan kuasa sepenuhnya kepada para Penerima Kuasa:
DEDI RAHMAN HASYIM, S.H., M.H.
Para Advokat berkantor di Firma Hukum DRH DAN REKAN Alamat: Jalan Pelita Nomor 24
Tamansari Bondowoso. Dalam hal ini pemberi kuasa telah memilih kedudukan hukum di
alamat kuasanya tersebut di atas. Selanjutnya penerima kuasa dapat bertindak untuk dan atas
nama pemberi kuasa baik sendiri maupun bersama selaku Penasihat Hukum;
 KHUSUS
Perihal : Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan dan menangani gugatan
perdata tentang Perbuatan Melawan Hukum selaku Penggugat di Pengadilan
Negeri Bondowoso;
Melawan : 1. SITI HANUN, perempuan, umur ± 55 tahun, Warga Negara Indonesia,
agama Islam, pekerjaan ibu rumah tangga, bertempat tinggal di Dusun Krajan,
RT/RW : 03/08, Desa Bataan, Kecamatan Tenggarang, Kabupaten
Bondowoso;

2. EKO BAMBANG, Laki-laki, Umur 38 Tahun, Warga Negara Indonesia,

Agama Islam, Pekerjaan PNS, bertempat tinggal di Desa Bataan, RT 22 RW
5, Kecamatan Tenggarang, Kabupaten Bondowoso;
Berkenaan dengan pemberian kuasa di atas, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk
melakukan teguran, menjawab teguran, melakukan pelaporan, mengajukan/
menangani gugatan, menghadiri serta berbicara baik di dalam maupun di luar persidangan,
menghadap Pejabat Peradilan, Kepolisian, Instansi Pemerintah, maupun swasta; Melakukan
pemeriksaan dokumen/ berkas/ berita acara dan meminta salinannya, menandatangani surat-
surat yang diperlukan, menyampaikan/ mengajukan alat bukti, memberikan keterangan baik
lisan maupun tertulis, menyampaikan keberatan baik lisan maupun tertulis, mengadakan
permufakatan (dading), mengajukan/meghadapi upaya hukum banding, mengajukan memori
/kontra memori banding, mengajukan upaya hukum kasasi, mengajukan memori kasasi/ kontra
memori kasasi, mengajukan eksekusi, dan singkatnya Penerima kuasa dapat bertindak untuk
melakukan segala tindakan hukum yang dipandang penting dan diperlukan bagi perlindungan
hak dan kepentingan Pemberi Kuasa berkenaan dengan adanya pemberian kuasa ini;

Kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan subtitusi kepada pihak lain.

Pencabutan atas kuasa ini hanya dapat dilakukan dengan persetujuan penerima kuasa.

Bondowoso, 14 April 2019

Penerima Kuasa,
Pemberi Kuasa,

DEDI RAHMAN HASYIM, S.H., M.H.

DINDA