SURAT KUASA

Nama : hassanuddin

Kelas : v 5 (A)

SURAT KUASA

Yang bertandatangan/cap jempol di bawah ini :

Nama : DINDA

Lahir : Bondowoso, 03-12-1986

Gender : Perempuan

Umur : 33 Tahun

Agama : Islam

Pekerjaan : PNS

Kewargaan : Warganegara Negara Indonesia (WNI)

Alamat : Dsn. Krajan RT 03 RW 05 Kec. Tenggarang Kab. Bondowoso;

Untuk selanjutnya selaku Pemberi Kuasa;

Dengan ini telah memberikan kuasa sepenuhnya kepada para Penerima Kuasa:

1. H. ARIFIN HABIONO, S.H.

2. PRIMA AGUS DARMANTO, S.E., S.H.

3. DEDI RAHMAN HASYIM, S.H., M.H.

Para Advokat berkantor di Kantor Hukum PENGACARA NUSANTARA Alamat: Jalan Pelita Nomor 24
Tamansari Bondowoso. Dalam hal ini pemberi kuasa telah memilih kedudukan hukum di alamat
kuasanya tersebut di atas. Selanjutnya penerima kuasa dapat bertindak untuk dan atas nama pemberi
kuasa baik sendiri maupun bersama selaku Penasihat Hukum;

KHUSUS

Perihal :

Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan dan menangani gugatan perdata tentang Perbuatan
Melawan Hukum selaku Penggugat di Pengadilan Negeri Bondowoso;

Melawan :

1. SITI HANUN, perempuan, umur ± 55 tahun, Warga Negara Indonesia, agama Islam, pekerjaan ibu
rumah tangga, bertempat tinggal di Dusun Krajan, RT/RW : 03/08, Desa Bataan, Kecamatan Tenggarang,
Kabupaten Bondowoso;

2. EKO BAMBANG, Laki-laki, Umur 38 Tahun, Warga Negara Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan PNS,
bertempat tinggal di Desa Bataan, RT 22 RW 5, Kecamatan Tenggarang, Kabupaten Bondowoso;

Berkenaan dengan pemberian kuasa di atas, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk melakukan
teguran, menjawab teguran, melakukan pelaporan, mengajukan/ menangani gugatan, menghadiri serta
berbicara baik di dalam maupun di luar persidangan, menghadap Pejabat Peradilan, Kepolisian, Instansi
Pemerintah, maupun swasta; Melakukan pemeriksaan dokumen/ berkas/ berita acara dan meminta
salinannya, menandatangani surat-surat yang diperlukan, menyampaikan/ mengajukan alat bukti,
memberikan keterangan baik lisan maupun tertulis, menyampaikan keberatan baik lisan maupun
tertulis, mengadakan permufakatan (dading), mengajukan/meghadapi upaya hukum banding,
mengajukan memori /kontra memori banding, mengajukan upaya hukum kasasi, mengajukan memori
kasasi/ kontra memori kasasi, mengajukan eksekusi, dan singkatnya Penerima kuasa dapat bertindak
untuk melakukan segala tindakan hukum yang dipandang penting dan diperlukan bagi perlindungan hak
dan kepentingan Pemberi Kuasa berkenaan dengan adanya pemberian kuasa ini;

Kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan subtitusi kepada pihak lain.
Pencabutan atas kuasa ini hanya dapat dilakukan dengan persetujuan penerima kuasa.

Bondowoso, 14 April 2019

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

1. H. ARIFIN HABIONO, S.H. DINDA

2. PRIMA AGUS DARMANTO, S.E., S.H.

3. DEDI RAHMAN HASYIM, S.