Page 1 of 3

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : LUKMAN WAHYUDI Bin MOENADJIB

Tempat/Tgl Lahir : Bondowoso, 19- 09 -1976 (43 tahun)
Agama : Islam :
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat tempat tinggal : Desa Patrang, Kecamatan Patrang, RT/RW 001/003
Kabupaten Jember
Kewarganegaraan : WNI

Dalam hal ini memilih tempat kediaman hukum (domisili) di tempat kuasanya di
bawah ini, menerangkan dengan ini menunjuk dan memberikan kuasa kepada:

ALFAN SYARIF HIDAYATULLOH,S.Sy. NIA PERADI: 19.00074 Masa berlaku s/d

31-12-2021. JUDA HERY WITJAKSONO, SH, NIA PERADI: 13.00042 Masa
berlaku s/d 31-12-2021 dan TIGOR INDRA HERLAMBANG, S.H. Tempat tanggal
lahir Sorong 02 Mei 1991, laki-laki, Islam, kawin, pendidikan S.1 Hukum, pekerjaan
Advokat, kewarganegaraan Indonesia NIA PERADI: 18.01232 Masa berlaku s/d 31-
12-2021. Advokat / Penasehat Hukum berkedudukan di kantornya Jalan. dr.Subandi
No. 235 Jember - Jawa Timur, Telp. 082335157773.

KHUSUS

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa baik sendiri-sendiri atau bersama-sama
guna bertindak sebagai Penasehat Hukum, serta mewakili Pemberi Kuasa untuk
mengajukan Permohonan Talak di Pengadilan Agama Jember ,Terhadap :

IMROATIN Binti Matrawi P. Fathor, Lahir di Jember (Umur 39 tahun), Agama

Islam, WNI, alamat Desa Patrang, Kecamatan Patrang, RT/RW 001/003, Kabupaten
Jember.

1. Atas Nama Pemberi Kuasa menghadap instansi yang berkaitan dengan

Perkara tersebut ;

2. Menjadi Penasehat Hukum, memberikan bantuan hukum, mewakili Pemberi

Kuasa dalam menyelesaikan Permohonan Talak, Gugatan diatas ;

3. Membaca berkas perkara, memberikan keterangan-keterangan / pendapat-

pendapat, mengajukan gugatan, Permohonan, mediasi, jawaban, replik,
duplik, kesimpulan ke Pengadilan Agama Jember dan atau mengajukan
laporan kepada instansi terkait, mengajukan alat bukti surat dan saksi,
menolak alat bukti surat, saksi , mengajukan permohonan banding,
 Page 2 of 3

mengajukan kasasi, membuat memori kasasi/kontra memori kasasi dan surat

– surat lain ;

4. Mengadakan perdamaian dengan persetujuan terlebih dahulu dari Pemberi

Kuasa ;

5. Melakukan segala tindakan yang diperbolehkan dan atau dianggap perlu oleh
Penerima Kuasa sebagai Peasehat Hukumnya dan tidak bertentangan
menurur hukum guna kepentingan pemberi kuasa ;

Demikian, surat kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan substitusi

Jember , 14 Januari 2020

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

ALFAN SYARIF HIDAYATULLOH,S.Sy.

JUDA HERY WITJAKSONO, S.H LUKMAN WAHYUDI

TIGOR INDRA HERLAMBANG, S.H.

Page 3 of 3