Contoh Surat Kuasa Khusus Perdata Sebagai Penggugat

SURAT KUASA

Yang bertandatangan/cap jempol di bawah ini :

Nama          : DINDA
Lahir          : Bondowoso, 03-12-1986
Gender       : Perempuan
Umur          : 33 Tahun
Agama        : Islam
Pekerjaan   : PNS
Kewargaan : Warganegara Negara Indonesia (WNI)
Alamat        : Dsn. Krajan RT 03 RW 05 Kec. Tenggarang Kab. Bondowoso;
                    Untuk selanjutnya selaku Pemberi Kuasa;

Dengan ini telah memberikan kuasa sepenuhnya kepada para Penerima

Kuasa:

   1.   H. ARIFIN HABIONO, S.H.

   2.   PRIMA AGUS DARMANTO, S.E., S.H.

   3.   DEDI RAHMAN HASYIM, S.H., M.H.

Para Advokat berkantor di Kantor Hukum PENGACARA

NUSANTARA Alamat: Jalan Pelita Nomor 24 Tamansari Bondowoso. Dalam
hal ini pemberi kuasa telah memilih kedudukan hukum di alamat kuasanya
tersebut di atas. Selanjutnya penerima kuasa dapat bertindak untuk dan atas
nama pemberi kuasa baik sendiri maupun bersama selaku Penasihat Hukum;

KHUSUS
Perihal     Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan dan
: menangani gugatan perdata tentang Perbuatan Melawan
Hukum selaku Penggugat di Pengadilan Negeri Bondowoso;   
 Melawan 1.
:    SITI HANUN, perempuan, umur ± 55 tahun, Warga Negara
Indonesia, agama Islam, pekerjaan ibu rumah tangga, bertempat
tinggal di Dusun Krajan, RT/RW : 03/08, Desa Bataan,
Kecamatan Tenggarang, Kabupaten Bondowoso;

  EKO BAMBANG, Laki-laki, Umur 38 Tahun, Warga Negara

Indonesia, Agama Islam, Pekerjaan PNS, bertempat tinggal di
Desa Bataan, RT 22 RW 5, Kecamatan Tenggarang, Kabupaten
Bondowoso;

Berkenaan dengan pemberian kuasa di atas, Penerima Kuasa berhak dan

berwenang untuk melakukan teguran, menjawab teguran, melakukan
pelaporan, mengajukan/ menangani  gugatan, menghadiri serta berbicara baik
di dalam maupun di luar persidangan, menghadap Pejabat Peradilan,
Kepolisian, Instansi Pemerintah, maupun swasta; Melakukan pemeriksaan
dokumen/ berkas/ berita acara dan meminta salinannya, menandatangani
surat-surat yang diperlukan, menyampaikan/ mengajukan alat bukti,
memberikan keterangan baik lisan maupun tertulis, menyampaikan keberatan
baik lisan maupun tertulis, mengadakan permufakatan (dading),
mengajukan/meghadapi upaya hukum banding, mengajukan memori /kontra
memori banding, mengajukan upaya hukum kasasi, mengajukan memori
kasasi/ kontra memori kasasi, mengajukan eksekusi, dan singkatnya
Penerima kuasa dapat bertindak untuk melakukan segala tindakan hukum
yang dipandang penting dan diperlukan bagi perlindungan hak dan
kepentingan Pemberi Kuasa berkenaan dengan adanya pemberian kuasa ini;

Kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan subtitusi kepada pihak lain.

Pencabutan atas kuasa ini hanya dapat dilakukan dengan persetujuan

penerima kuasa.

Bondowoso,  14 April 2019
Penerima Kuasa,                                              Pemberi Kuasa,

1.    H. ARIFIN HABIONO, S.H.                             DINDA

2.    PRIMA AGUS DARMANTO, S.E., S.H.

3.    DEDI RAHMAN HASYIM, S.H., M.H.