Anda di halaman 1dari 4

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : Tomi Tuahuns
NIK : 3278026810650001
Tempat/tgl :Namalomin, 05 Sempetber 1996
Agama : Islam
Pekerja : PNS (Pegawai Negeri Sipil)
Alamat : Jl. Lumba-Lumba
Untuk selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.
Dengan ini menerangkan memberikan kuasa kepada :
1. KURNAIN DERLEAN, S.H.
2. AHMAD KELIAN, S.H.
Para Advokat pada Kantor Hukum “Lembaga Bantuan Hukum (LBH)” yang berkantor dan
berkedudukan di Jl. Protokol No. 20 Bula, Kecamatan Bula Kabupaten Seram Bagian Timur, No.
Hp. 082164365422, dengan menggunakan domisili elektronik alamat email :
kurnainderlean@gmail.com
Untuk selanjutnya disebut sebagai “Penerima Kuasa”.
Bertindak baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama
———————————–KHUSUS———————————–
Untuk dan atas nama, mendampingi dan mewakili pemberi kuasa selaku TERMOHON dalam
perkara Nomor: 242/Pdt.G/2023/PA.Dataran Hunimua. Kng tertanggal 15 Agustus 2023
di Pengadilan Agama Dataran Hunimua tentang Gugatan Perceraian yang diajukan
oleh Risma Wati Keliwawa, NIK. 3278026810650002, Lahir di Wisalean pada tanggal 17 April
1998, Agama Islam, Pekerjaan Mengurus Rumah Tangga beralamat di Jl. Air Kabur-kabur desa
wailola Kecamatan Bula Kabupaten Seram Bagian Timur Provinsi Maluku selaku Pemohon.

Penerima Kuasa diberi hak untuk menghadap di muka Pengadilan Agama Dataran Hunimua
serta Badan-badan Kehakiman lain, Pejabat-pejabat sipil yang berkaitan dengan perkara tersebut,
mengajukan permohonan yang perlu, melakukan mediasi, mengajukan dan menandatangani
Jawaban, Gugatan Rekonvensi, Duplik, Kesimpulan, perdamaian/dading, Replik dalam
Rekonvensi, saksi-saksi dan bukti-bukti, mendengarkan putusan, menjalankan perbuatan-
perbuatan, atau memberikan keterangan-keterangan yang menurut hukum harus dijalankan atau
diberikan oleh seorang kuasa, mempertahankan kepentingan pemberi kuasa dan dapat
mengambil segala tindakan yang perlu sehubungan dengan menjalankan perkara, serta dapat
mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang dianggap perlu oleh Penerima Kuasa untuk
kepentingan Pemberi Kuasa sesuai dengan maksud pemberian kuasa ini.

Kuasa ini diberikan hak substitusi dan retensi.

Bula, 11 Agustus 2023

Penerima Kuasa                                      Pemberi Kuasa

Kurnain Derlean, S.H. dan Ahmad Kelian, S.H.        Tomi Tuahuns, ST.
SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama           : Risma wati kelwawa


Lahir          : Wisalean 17 april 1998
NIK : 3278026810650002
Gender         : Perempuan
Umur           : 25 Tahun
Agama          : Islam
Pekerjaan     : Ibu Rumah tangga
Kewargaan   : Warga Negara Indonesia (WNI)
Alamat         : Jl. Air Kabur-kabur, desa, wailola Kec. Bula Kab. Seram Bagian Timur;
Untuk selanjutnya selaku Pemberi Kuasa;

Dengan ini telah memberikan kuasa sepenuhnya kepada Penerima Kuasa:

Tajudin Rumatiga, SH.

Advokat berkantor di Lembaga Bantuan Hukum TR DAN REKAN Alamat: Jl. Protokol desa.
wailola. Dalam hal ini pemberi kuasa telah memilih kedudukan hukum di alamat kuasanya
tersebut di atas. Selanjutnya penerima kuasa dapat bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa
baik sendiri maupun bersama selaku Penasihat Hukum;

KHUSUS

Perihal    : Untuk dan atas nama pemberi kuasa mengajukan dan menangani gugatan perdata
tentang Perbuatan Melawan Hukum selaku Penggugat di Pengadilan Negeri
Bondowoso;

Melawan :, TOMI TUAHUN Laki-laki, umur 27 tahun, Warga Negara Indonesia, agama Islam,
pekerjaan PNS, bertempat tinggal (Tidak diketahui) : Selaku Tergugat;
Berkenaan dengan pemberian kuasa di atas, Penerima Kuasa berhak dan berwenang untuk
melakukan teguran, menjawab teguran, melakukan pelaporan, mengajukan/ menangani  gugatan,
menghadiri serta berbicara baik di dalam maupun di luar persidangan, menghadap Pejabat
Peradilan, Kepolisian, Instansi Pemerintah, maupun swasta; Melakukan pemeriksaan dokumen/
berkas/ berita acara dan meminta salinannya, menandatangani surat-surat yang diperlukan,
menyampaikan/ mengajukan alat bukti, memberikan keterangan baik lisan maupun tertulis,
menyampaikan keberatan baik lisan maupun tertulis, mengadakan permufakatan (dading),
mengajukan/meghadapi upaya hukum banding, mengajukan memori /kontra memori banding,
mengajukan upaya hukum kasasi, mengajukan memori kasasi/ kontra memori kasasi,
mengajukan eksekusi, dan singkatnya Penerima kuasa dapat bertindak untuk melakukan segala
tindakan hukum yang dipandang penting dan diperlukan bagi perlindungan hak dan kepentingan
Pemberi Kuasa berkenaan dengan adanya pemberian kuasa ini;

Kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan subtitusi kepada pihak lain.

Pencabutan atas kuasa ini hanya dapat dilakukan dengan persetujuan penerima kuasa.

Bula,  11 Agustus 2023

Penerima Kuasa,                                              Pemberi Kuasa,

Tajudin Rumatiga, S.H.                 Rismawati Keliwawa

Anda mungkin juga menyukai