Anda di halaman 1dari 3

SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan dibawah ini:

Nama : Arif Sanjaya


Umur/Tanggal Lahir : 32 Tahun/ 21 Mei 1990
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Kaliurang Km 7, Babadan Baru, Depok, Sleman

Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA

Dengan ini mengaku dan menyatakan memberikan kuasa serta memilih domisili hukum kepada:
GITA NUR ISMILAH,S.H.
OCA MARICA,S.H.
Keduanya adalah Advokat dari Kntor Hukum Gita And Partners yang beralamat di Jalan Kusbini
No. 345, Gondokusuman, Yogyakarta (55221). Telp./Fax: (0234) 009899.

Selanjutnya disebut sebagai PENERIMA KUASA

Baik sendiri-sendiri maupun bersama-sama

KHUSUS

Guna bertindak sebagai Kuasa Hukum dari Pemberi Kuasa, untuk dan atas nama Pemberi Kuasa
mewakili dan/atau mendampingi sebagai Pelapor dalam dugaan tindak pidana Penipuan (Pasal
378 KUHP) dan/atau Penggelpan (Pasal 372 KUHP), melawan:

Nama : Udawanto
Umur/Tanggal Lahir : 33 Tahun/1 Mei 1990
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Jalan Merbabu no. 7, Garung, Wonosobo

Untuk hal tersebut di atas, kepada Penerima Kuasa sebagai Kuasa Hukum dikuasakan untuk:
Menghadap Kapolres Sleman dan/atau Para Pejabat pada instansi Pemerintah maupun institusi
swasta pada semua tingkat, Pangkat dan Jabatan, atau pihak-pihak lain yang terkait, sehubungan
dengan perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa:

Melakukan somasi-somasi (peringatan hukum), membuat dan menandatangani atau


mendampingi dalam membuka Laporan Polisi (LP), melakukan musyawarah dan atau
perdamaian atas seijin Pemberi Kuasa (jika ada), menyerahkan bukti-bukti, mengajukan saksi-
saksi, membuat opini hukum, melakukan konferensi pers, berkoordinasi dengan para Penyidik,
menerima SP2HP dan BAP serta membuat, mendampingi Pemberi Kuasa dalam pemberian
BAP/Keterangan, mengajukan permohonan gelar perkara, menghadiri dan atau mewakili
Pelaporan dalam gelar perkara, mencabut Laporan Polisi (LP), melakukan pelaporan kepada
Propam, dan/atau Kompolnas terkait dengan proses dan/atau kinerja dan/atau pelanggaran etik
dalam proses Penyelidikan dan Penyidikan, menandatangani dan mengajukan setiap surat-surat,
dokumen-dokumen sehubungan dengan perkara ini demi kepentingan Pemberi Kuasa;

• Bertindak dengan perbuatan-perbuatan lainnya tanpa ada yang dikecualikan asalkan tidak
bertentangan dengan Hukum dan Peraturan perundang-undangan yang berlaku, sehubungan
dengan perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa;

• Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi (recht van substitutie) dan secara tegas dengan hak
retensi.

Yogyakarta, 5 Mei 2023

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

Materai 10000

Arif Sanjaya Gita Nur Ismilah,S.H.


Oca Marica,S.H.

Anda mungkin juga menyukai