SURAT KUASA

Saya yang bertandatangan di bawah ini:

Nama : SYAHRIL
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Perum Keledang Mas Baru Blok BU No. 34 RT 009 Kelurahan
Sungai Keledang Kecamatan Samarinda Seberang

Untuk selanjutnya disebut sebagai……………………….Pemberi Kuasa

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya dibawah ini, dengan ini
memberikan kuasa kepada:
1. HENDRIK KUSNIANTO, S.H., M.H.,
2. H. SONI RIZALDI, S.T., S.H., M.M., M.H.
3. SUDIANTO ZEGA, S.H.
Kesemuanya adalah Advokat pada Kantor Advokat HK & Associates, alamat
Jalan Wahid Hasyim II Gang Mawar 2 No. 66 RT. 51 Sempaja Selatan Kecamatan
Samarinda Utara Kota Samarinda. Baik bertindak secara sendiri-sendiri maupun
secara bersama-sama.

Untuk selanjutnya disebut sebagai………………….Penerima Kuasa

KHUSUS

Untuk dan atasnama Pemberi Kuasa guna mewakili, mendampingi dan memberi
bantuan hukum kepada Pemberi Kuasa selaku Pelapor dalam dugaan tindak
pidana sebagaimana diatur dalam Pasal 389 KUHP di Kepolisian Resort Kutai
Kartanegara yang dilakukan oleh Saudari Hasna yang beralamat di Jalan Cipto
Mangunkusumo No. 18 RT 010 Keluruhan Sengkotek kecamatan Loa janan Ilir.

Penerima kuasa sebagai Penasihat Hukum (PH) diberi hak untuk membuat,
menandatangani, serta mengajukan laporan tertulis, mendampingi Pemberi
Kuasa serta mendapatkan berkas-berkas yang berkaitan dengan kepentingan
Pemberi Kuasa pada setiap tingkatan pemeriksaan di Kepolisian Resort Kutai
Kartanegara dan atau masih masuk yurisdiksi wilayah Kepolisian Republik
Indonesia, serta seluruh instansi pemerintah atau swasta ataupun pada setiap
instansi yang berkaitan dengan penyelesaian perkara ini, mengajukan bukti-bukti
surat, mengajukan saksi-saksi, menerima atau menolak segala macam
pembayaran yang berhubungan dengan perkara, atau dengan kata lain Penerima
Kuasa diberi hak untuk melakukan segala upaya hukum yang diperlukan guna
kepentingan hukum Pemberi Kuasa.

Kuasa ini diberikan dengan hak retensi dan hak substitusi kepada lain orang baik
sebagian maupun seluruhnya dengan hak untuk menarik kembali dan
pencabutan kuasa ini dinyatakan sah setelah mendapat persetujuan penerima
kuasa.

Demikian kuasa ini diberikan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 17 November 2018

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

HENDRIK KUSNIANTO, S.H., M.H. SYAHRIL

H. SONI RIZALDI, S.T., S.H., M.M., M.H.

SUDIANTO ZEGA, S.H.

CHENDRA ADI SAPUTRA, S.H.