SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:

Nama : BONGGAL SENDE HASIBUAN

NIK : 1220031707560002

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat/Tgl. Lahir : Gading /17 Juli 1956

Agama : Islam

Pendidikan : SLTA/Sederajat

Pekerjaan : Pensiunan PNS ( Pegawai Negeri Sipil)

Alamat : Desa: Rondaman Jae, Kecamatan: Halongonan Timur, Kabupaten Padang

Lawas Utara, Provinsi Sumatera Utara.

Untuk selanjutnya disebut sebagai “Pemberi Kuasa”.

Dalam hal ini memilih domisili hukum pada Kantor kuasanya yaitu , yang alamatnya disebut di bawah ini,
menerangkan dengan Surat Kuasa ini memberikan kuasa penuh kepada:

• AHMAD FAUJI HARAHAP, S.H.

Advokat dan Konsultan Hukum pada Kantor Hukum KLINIK HUKUM . Alamat : Jl. Sunter Jaya VI B,
RT.07/RW 03, Sunter Jaya, Kec. Tj. Priok, Jakarta Utara, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 14360.

Yang bertindak baik sendiri-sendiri maupun secara bersama-sama, untuk selanjutnya disebut sebagai
“Penerima Kuasa”.

------------------------------- K H U S U S -------------------------------

Guna bertindak sebagai Kuasa Hukum Pemberi Kuasa, untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mewakili
dan/atau mendampingi, sebagai “Pemohon” dalam perkara perdata Cerai Talak pada jurisdiksi hukum
Pengadilan Agama Padangsidimpuan, melawan:

Nama : ARLINA SUHRIANI HARAHAP Jenis Kelamin : Perempuan Tempat/Tgl. Lahir : Pijor
Koling/21 Februari 1970 Agama : Islam Pekerjaan : Mengurus Rumah Tangga Alamat : Desa Rondaman
Jae, Kecamatan Halongonan Timur, Kabupaten Padang Lawas Utara, Provinsi Sumatera Utara.
Selanjutnya dalam perkara a quo disebut sebagai “Termohon”.

Untuk hal tersebut di atas, kepada Penerima Kuasa sebagai Kuasa Hukum dikuasakan untuk:

Menghadap Ketua/Majelis Hakim/Pejabat-pejabat Pengadilan Agama Padangsidimpuan, para pejabat pada

Instansi Pemerintah maupun Institusi Swasta pada semua tingkat pangkat dan jabatan atau pihak-pihak lain
yang terkait sehubungan dengan perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa:

 Membuat, menandatangani dan mengajukan Surat Gugatan dan Perubahan Gugatan; Menerima dan
menandatangani Surat Panggilan Sidang (relaas-relaas); Menghadiri setiap persidangan-
persidangan; Mendampingi dalam proses mediasi di Luar maupun di dalam Pengadilan; Melakukan
perdamaian atas segala akibat hukum gugatan a quo baik di dalam maupun di luar persidangan atas
seizin Pemberi Kuasa; Membuat, menandatangani dan mengajukan Replik serta membantah
gugatan rekonpensi dalam hal diperlukan; Mengajukan Bukti-bukti surat dan Saksi-saksi;
Menanggapi, menerima dan atau menolak Jawaban, Gugatan Rekonpensi, Duplik, Bukti-bukti
Surat, Saksi-saksi dan Keterangan Saksi-saksi, maupun Ahli-ahli, yang diajukan oleh Tergugat;
Mengajukan Kesimpulan-kesimpulan; Mendamping Pemberi Kuasa dalam pembacaan ikrar talak
oleh Pemberi Kuasa; Menghadiri pembacaan penetapan-penetapan maupun putusan-putusan;
Menerima dan menanda tangani Surat Pemberitahuan Isi Putusan/Penetapan; Memohon dan
menerima Turunan Resmi Putusan/Penetapan; Menolak dan atau memohon Pelaksanaan Putusan
(Executie); Menyerahkan segala pembayaran-pembayaran dan menandatangani bukti-bukti
pembayaran; Membuat, menandatangani dan mengajukan, memberi atau menerima serta menolak
setiap surat-surat, dokumen-dokumen, akta-akta dan tanda terima sehubungan dengan perkara
tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa.
 Bertindak dengan perbuatan-perbuatan lainnya tanpa ada yang dikecualikan asalkan tidak
bertentangan dengan Hukum dan Peraturan perundang-undangan yang berlaku, sehubungan dengan
perkara tersebut di atas demi kepentingan Pemberi Kuasa.
 Kuasa ini diberikan dengan hak substitusi (recht van substitutie) dan secara tegas dengan hak
retensi.

................, 9 Februari 20....