SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : DATUK HASIBUAN
Tempat/Tgl. Lahir : Siancimun, 11 Oktober 1990
No. KTP : 1220031111900001
No. Telp/HP : 081320679384
Alamat : Desa Pangarambangan Kec. Halongonan Kab.
Padang lawas utara.
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : AHMAD FAUJI HARAHAP. SH
Tempat/Tgl. Lahir : Pangarambangan, 08 Juni 1992
No. KTP : 1220030806920002
No. Telp/HP : 0881025543932
Alamat : Desa Pangarambangan Kec. Halongonan Kab.
Padang lawas utara.
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

=============================== KHUSUS ==============================

Untuk mengurus pembuatan Kartu Tanda Penduduk Elektronik (E-KTP) Baru karena Buram. di
Kantor Dinas Kependudukan dan Pencatatan Sipil Kabupaten Padang Lawas Utara atas nama
Pemberi Kuasa, termasuk menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan pembuatannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau sejenisnya, serta akibat
penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya menjadi tanggung jawab pemberi
kuasa.

……..…., …….…………

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

Materai

10.000

AHMAD FAUJI HARAHAP. SH DATUK HASIBUAN