SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : SITI SRIWIDIYASTUTI WULANDARI

Tempat/Tgl. Lahir : Jakarta, 27 November 1989
No. KTP : 3305166711890003
No. Telp/HP : 087819204895
Alamat : Dusun Ngebak, Desa Jatimulyo Rt 02 / Rw 03, Kec.
Kuwarasan, Kab. Kebumen.

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.

Dengan ini memberikan kuasa kepada :

Nama : INDRA SETYAWARDANA

Tempat/Tgl. Lahir : Kebumen, 09 Januari 1990
No. KTP : 3214010901900012
No. Telp/HP : 087848396690
Alamat : Dusun Ngebak, Desa Jatimulyo Rt 02 / Rw 03, Kec.
Kuwarasan, Kab. Kebumen.

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

=============================== KHUSUS ==============================

Untuk melakukan pengurusan SIM Card XL dengan nomor 087848396691 di XL Center
Purwokerto atas nama Pemberi Kuasa, termasuk menandatangani surat-surat yang
berkaitan dengan pengurusannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

Purwokerto, 13 Oktober 2022

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

INDRA SETYAWARDANA SITI SRIWIDIYASTUTI WULANDARI