Anda di halaman 1dari 1

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama : AYUDHITA RESTRI MAHREVA
Tempat/Tgl. Lahir : Pacitan, 31 Agustus 1994
No. KTP : 3501047108940003
No. Telp/HP : 0819 1606 6274
Alamat : Jl. Sulawesi No. 06 Rt. 03 Rw. 01 Kel. Sidoharjo, Kec. Pacitan
Kab. Pacitan, Jawa Timur
Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.
Dengan ini memberikan kuasa kepada :
Nama : RUZI MUHARROM IRSAD
Tempat/Tgl. Lahir : Surabaya, 17 Agustus 1991
No. KTP : 3578241708910001
No. Telp/HP : 0851 5531 4447
Alamat : Jl. Sulawesi No. 06 Rt. 03 Rw. 01 Kel. Sidoharjo, Kec. Pacitan
Kab. Pacitan, Jawa Timur

Selanjutnya dalam surat kuasa ini disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

Untuk melakukan pengurusan SIM Card XL dengan nomor 0819 1606 6274 di XL CENTER
atas nama Pemberi Kuasa, termasuk menandatangani surat-surat yang berkaitan dengan
pengurusannya.
Demikian surat kuasa ini dibuat dengan sesungguhnya untuk dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya. Dan apabila dikemudian hari terdapat kesalahan dan/atau
sejenisnya, serta akibat penyalahgunaan dari timbulnya surat kuasa ini akan sepenuhnya
menjadi tanggung jawab pemberi kuasa.

Pacitan, 27 Desember 2022

PENERIMA KUASA, PEMBERI KUASA,

RUZI MUHARROM IRSAD AYUDHITA RESTRI MAHREVA

Anda mungkin juga menyukai