PEMERINTAH KABUPATEN LOMBOK TIMUR

DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

SEKOLAH DASAR NEGERI 1 SAKRA SELATAN
Alamat : Jln. Sakra-Gelanggang, Sakra Selatan Sakra Lombok Timur NTB 83671

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Hj. TARWIYATI, S. Pd.
Tempat Tgl Lahir : Dasan lekong, 31 Desember 1974
Alamat : Montong Kubur
No. Identitas (KTP) : 5203027112740197
No. Telepon : 081997771441
Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa

Dengan ini memberi Kuasa kepada :

Nama : LALU PATHURRAHMAN, S.Kom. S.Pd
Tempat Tgl Lahir : Kesuit, 06 Desember 1992
No. Identitas (KTP) : 5203020612920001
No. Telepon : 085921357413
Selanjutnya disebut Penerima Kuasa

Dengan surat ini, saya sebagai pihak Pemberi Kuasa, memberikan kuasa kepada penerima kuasa
untuk melakukan pengambilan uang secara tunai pada rekening PIP milik Siswa/I dengan data-
data terlampir. Hal-hal dan segala akibat yang disebabkan Surat Kuasa ini adalah sepenuhnya
tanggungjawab Pemberi Kuasa.

Demikian Surat Kuasa ini saya buat dengan kesadaran penuh dan tanpa ada paksaan dari pihak
manapun dan semoga dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Sakra Selatan, 30 Januari 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa,

LALU PATHURRAHMAN, S.Kom. S.Pd Hj. TARWIYATI, S. Pd

NIP. - NIP. 197412312002122019