Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini:


Nama : Kastam, S.Pd.,M.Pd.,
NIK : 21010000263
Tempat dan Tanggal Lahir : Malang, 1 Juni 1980
Alamat : Jl. Raya Pakiskembar No 7, Desa Pakiskembar Kec.
Pakis Kab. Malang
Agama : Islam
Status Perkawinan : Kawin
NIP : 19581231198503142
Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
Gol/Jabatan : Pembina Utama Muda (IV/c)
Kewarganegaraan : Indonesia
Untuk selanjutnya disebut sebagai “PEMBERI KUASA”.

Dalam hal ini memilih tempat kedudukan hukum (Domicillie) di kantor


“KUASANYA” yang tersebut dibawah ini, dan memberi kuasa kepada:

----------------------AGUNG BUDI LAKSONO SH., MH., CLA. -------------------

Kewarganegaraan Indonesia, Profesi Advokat pada KANTOR ADVOKAT &


KONSULTAN HUKUM AGUNG BUDI LAKSONO, S.H., M.H.,CLA. &
Rekan beralamat di Jl. Sunan Gunung Jati No.16, Desa Ampeldento Kec. Pakis
Kab. Malang, Jawa Timur 65154.

Untuk selanjutnya disebut sebagai “PENERIMA KUASA”.

--------------------------------------- K H U S U S ------------------------------------------

Untuk mengurus, mewakili, menggugat dan/atau mendampingi sebagai kuasa


hukumnya dan sebagainya dalam perkara :
Ditingkat : Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya

Sebagai : Penggugat
Mengenai : Pembatalan Surat Keputusan Bupati Malang Nomor :
031/BKM/VII/2023, tertanggal 12 Juli 2023 tentang
Pemberhentian Tidak Dengan Hormat Sebagai Kepala
Dinas Pendidikan Kabupaten Malang Periode 2018/
2023
Terhadap Bupati Malang, yang bertempat kedudukan di Jl. Panji,
Penarukan, Kec. Kepanjen, Kabupaten Malang, Jawa
Timur 65163.
Atas pemberian kuasa ini Penerima kuasa berhak untuk :

1. Membuat dan menandatangani surat gugatan, mewakili pemberi kuasa untuk


menghadap dan menghadiri sidang di Pengadilan Tata Usaha Negara Surabaya,
membuat/mengajukan Replik, mengajukan bukti-bukti berupa surat-surat
maupun saksi-saksi, membuat/mengajukan kesimpulan (konklusi), membela
hak-hak serta mengurus kepentingan-kepentingan pemberi kuasa, menghadap
dan berbicara kepada hakim-hakim, pejabat-pejabat, instansi-instansi terkait,
begitu pula pemberi kuasa diberi hak untuk membuat segala macam surat-surat
dan menandatanganinya.
2. Melakukan tindakan-tindakan yang perlu dan berguna bagi kepentingan
pemberi kuasa dengan seluas-luasnya sepanjang tidak bertentangan dengan
ketentuan hukum yang berlaku guna membela kepentingan pemberi kuasa
dalam perkara tersebut di atas.

Demikian kuasa ini diberikan agar dapat dipergunakan sebagaimana semestinya,


dengan hak retensi serta hak subsitusi baik sebagian maupun seluruhnya yang
dikuasakan ini kepada orang lain.

Malang, 7 Agustus 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Agung Budi Laksono SH.,MH.,CLA. Kastam

Anda mungkin juga menyukai