TUGAS 5

Nama : KUSMANTO

NIM : 049530297

Kode/ Nama Mata Kuliah : HKUM4410/ Praktik Pengalaman Beracara

Kode/Nama UPBJJ : 47/Pontianak

Masa Ujian : 2022/23.1 (2023.1)

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

UNIVERSITAS TERBUKA
 SURAT KUASA

Yang bertandatangan dibawah ini :

RYSZARD BLESZYNSKI, NIK : 6172011305700002, Tempat lahir

Singkawang, Tanggal 13 Mei 1970, Agama Katholik,
Jenis Kelamin Laki-laki, Kewarganegaraan Indonesia,
Beralamat Jalan Jend. Sudirman Gang Aliaman Nomor
60 RT. 006 RW. 002, Kelurahan Roban, Kecamatan
Singkawang Tengah, Kota Singkawang, Provinsi
Kalimantan Barat.

Selanjutnya disebut Sebagai……………………………………………………………PEMBERI KUASA;

Dalam hal ini Pemberi Kuasa menentukan untuk memilih domisili

hukumnya dan memeberikan kuasa kepada:

ADV. SUSANTI AGUSTINA, S.H.

Adalah Advokat/Penasihat Hukum pada LAW FIRM CHRISTIAN DAE MUAN

& Co., Beralamat di Jalan Setia Budi Komplek Berdikari Nomor 12
Singkawang, Kalimantan Barat, Phone: +62 852 1199 9192, E-Mail :
cdaemuan1@gmail.com;

Selanjutnya disebut Sebagai………………………………………………………PENERIMA KUASA;

---------------------------- K H U S U S -----------------------

Bertindak mewakili untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam hal
membuat dan menandatangani serta mengajukan gugatan Wanprestasi
ke Pengadilan Negeri Jakarta Selatan akibat perbuatan ingkar
janji ( Wanprestasi) yang dilakukan oleh TAMARA BLESZYNSKI PASYA
Yang beralamat di Jalan Raya Pasar Minggu, Pancoran, Jakarta
Selatan, Berdasarkan Akta Nomor 68 Tanggal 31 Mei 2005;

Penerima Kuasa dikuasakan untuk membuat dan menandatangani

surat-surat, menghadap instansi yang berwenang, melihat dan
mempelajari berkas perkara, berita acara, meminta keterangan-
keterangan, meminta penetapan-penetapan, putusan, dapat
mengambil segala tindakan yang penting, perlu dan berguna
sehubungan dengan menjalankan perkara, memepertahankan
kepentingan pemberi kuasa, membalas perlawanan serta dapat
mengerjakan sesuatu pekerjaan yang umumnya dapaty dikerjakan
oleh seorang kuasa guna kepentingan tersebut di atas, Dan
selanjutnya mewakili pemberi kuasa untuk mengambil segala
tindakan yang perlu bagi kepentingan pemberi kuasa sebagaimana
lazimnya pekerjaan seorang Advokat, selanjutnya kuasa ini dengan
tegas diberikan Hak Substitusi dan Hak Retensi.

Jakarta, 1 Mei 2023

PEMBERI KUASA PENERIMA KUASA

RYSZARD BLESZYNSKI ADV. SUSANTI AGUSTINA, S.H