SURAT KUASA

Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :

Nama : SRIWATI binti SUNARDI
NIK : 3315136705790004
TTL : Grobogan, 27 Mei 1979 (43 tahun)
Agama : Islam
Pekerjaan : Buruh Swasta Di Negara Hongkong
Pendidikan : SD/Sederajat
Alamat KTP : Dusun Candidukuh Rt. 003 Rw. 004 Desa Candisari Kecamatan
Purwodadi Kabupaten Grobogan.

Namun saat ini bekerja dinegara Hongkong.

Dengan alamat : Flat H, 14 FL, Blok A Tying Yi P,M,Q. Hong Kong
Nomor Pasport :

Dengan ini menyatakan memberi kuasa kepada :

AGUS SUNOTO, S.H.I, M.H. CM, LUKMANUL APRILIYAN W. PURBO, S.H., M.H,

Kesemuanya Advokat dan Konsultan Hukum, yang tergabung di Kantor Advokat &

Konsultan Hukum AGUS SUNOTO, S.H.I, M.H. CM & REKAN, yang beralamat di Jl. Raya

Penawangan - Sedadi Km 5 Dusun Krajan RT 003 RW 001 Kluwan Kecamatan

Penawangan Kabupaten Grobogan. Dalam hal ini dapat bertindak baik secara bersama-

sama maupun sendiri-sendiri.

.....................................................KHUSUS.....................................................
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, mewakili pemberi kuasa sebagai Penggugat,
untuk mengajukan gugatan perceraian terhadap suaminya yang bernama :
ROMLAN bin WARIDIN NIK : 3318052906830001, TTL : Pati, 29 Juni 19983 Umur :
39 tahun, Agama : Islam, Pendidikan : SD/Sederajat, Pekerjaan :
Wiraswasta, Alamat : Dusun Candidukuh Rt. 003 Rw. 004 Desa
Candisari Kecamatan Purwodadi Kabupaten Grobogan.
sebagai Tergugat di Pengadilan Agama Purwodadi................................................
Untuk itu penerima kuasa diberi wewenang untuk membuat, menandatangani dan
mengajukan/mendaftarkan gugatan perceraian atas nama pemberi kuasa sebagai
penggugat, menerima dan menandatangani relaas (surat panggilan) sidang atau segala
macam surat untuk kepentingan pemberi kuasa, menghadiri persidangan dan berbicara
mendampingi atau mewakili pemberi kuasa sebagai penggugat menghadap hakim,
panitera atau pejabat lainnya, melakukan pencabutan atau perubahan gugatan,
membacakan gugatan, melakukan mediasi atau mengambil keputusan dalam mediasi
demi kepentingan pemberi kuasa. Menyelesaikan permasalahan untuk dan atas nama
penggugat yang berkaitan dengan tergugat, memberikan keterangan, membantah
keterangan tergugat, menerima jawaban / duplik, mengajukan replik, mengajukan
bukti- bukti, mengajukan saksi-saksi, kesimpulan, meminta dan menerima salinan
putusan/akta Cerai dan melakukan atau menerima segala macam pembayaran dan
menandatangani atau menerima tanda pembayaran, melakukan tindakan apapun
menurut hukum yang perlu dan berguna bagi kepentingan pemberi kuasa.
Surat kuasa khusus ini diberikan Hak Retensi dan Hak Substitusi serta ber Acara secara
Elektronik.

Hongkong, 10 Maret 2023

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

AGUS SUNOTO, S.H.I, M.H. CM SRIWATI binti SUNARDI

LUKMANUL APRILIYAN W. PURBO, S.H., M.H