SURAT KUASA KHUSUS

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Yatmi Binti Parmin, NIK. 3315045311900001, Tempat Tgl. Lahir: Grobogan, 13-11-1990 (33
Tahun), Pendidikan Terakhir : SD/ Sederajad, Agama Islam, Pekerjaan : Mengurus Rumah
Tangga, Alamat (sesuai KTP) : Dusun Ngebog, Rt/Rw. 04/06, Desa Bandungharjo, Kecamatan
Toroh, Kabupaten Grobogan, Untuk selanjutnya disebut sebagai ----------- Pemberi Kuasa.

Dalam hal ini memilih domisili hukum di kantor kuasanya yang akan disebut di bawah ini, dengan ini
memberi Kuasa Khusus kepada : Tandyono Adhi Triutomo, S.H., C.P.L, Nurwakhid Agung K, S.H,
M.H, dan Ali Sirojul Munir, S.H selaku Advokat / Konsultan Hukum pada Law Office/ Kantor Hukum
“ASTAKA”, Beralamat di Jl. Barokah No. 36 Lingkungan Sambak, Rt/Rw. 05/05, Danyang,
Purwodadi,- Grobogan, Kode Pos: 58113. Phone: 087735300821, Email:
Lawofficeastaka@gmail.com, Selanjutnya disebut sebagai --------------------------- Penerima Kuasa.
----------------------------------------- KHUSUS -----------------------------------------
Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa dapat mendampingi dan/atau mewakili serta
membela kepentingan hukum Pemberi Kuasa untuk mengajukan Gugatan Perceraian ke Pengadilan
Agama Purwodadi sebagai Penggugat, terhadap suami Pemberi Kuasa :... (Lawan)...
Eko Sulistiyono bin Tejo, NIK. 3315042512870007, Tempat, Tgl Lahir : Grobogan, 28-12-1987
(36 Tahun), Agama Islam, Pendidikan: SLTP/ Sederajad, Pekerjaan: Wiraswasta, Alamat (sesui
ktp): Dusun Ngebog, Rt/Rw. 04/06, Desa Bandungharjo, Kecamatan Toroh, Kabupaten
Grobogan, namun sekarang bertempattinggal di rumah orangtuanya beralamat di Dusun
Telogomade Rt/Rw. / , Desa Pilangpayung, Kecamatan Toroh, Kab. Grobogan,
Selanjutnya disebut sebagai ------------------------------------------------------------------------- Tergugat,

Untuk itu, Penerima Kuasa diberikan hak untuk menghadap dan berbicara dimuka Pengadilan
Agama Purwodadi, menghadiri pada semua agenda persidangan baik secara tatap muka maupun
elektronik (e-court), membuat, menandatangani dan mengajukan Gugatan Perceraian, Menerima
dan menandatangani relaas panggilan, Memperbaiki Gugatan, Menerima Jawaban, Mengajukan
Replik, Menerima Duplik, Menghadirkan, Mengajukan, Memeriksa dan/atau Menolak Bukti-bukti
Surat dan Saksi-saksi, Membuat Kesimpulan, Mencabut Gugatan, Memohon Putusan dan turunan
putusan pengadilan, memohon agar putusan pengadilan dijalankan. Selanjutnya melakukan hal-hal
yang perlu dan berguna untuk kepentingan hukum Pemberi Kuasa selama tidak bertentangan
dengan hukum yang berlaku. Surat kuasa ini diberikan dengan hak Subtitusi (recht van subtitutie)
dan secara tegas dengan hak Retentie.
Purwodadi, 11 Maret 2024
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

TandyonoAdhi Triutomo, S.H., C.P.L Yatmi Binti Parmin

Nurwakhid Agung K, S.H., M.H

Ali Sirojul Munir, S.H