SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : GO SENTONO MARGO.

N.I.K : 3578260705630001.
Tempat, Tgl. Lahir : Jombang, 07 – 05 – 1963.
Jenis Kelamin : Laki - laki.
Agama : Katholik.
Kewarganegaraan : WNI.
Alamat : Mulyosari Tengah 7/4, RT.009 - RW.006,
Kel. Kalisari, Kec. Mulyorejo, Kota Surabaya
Status Perkawinan : Kawin.
Pekerjaan : Karyawan Swasta.

Untuk selanjutnya disebut sebagai--------------------------------------------------PEMBERI KUASA ;

Dalam hal ini memilih tempat kedudukan hukum (domicilie) di alamat Kuasanya yang disebut
dibawah ini kepada :

Nama : HENDRO FERDYANTO, S.H.

Tempat Lahir, Umur : Surabaya, 41 Tahun.
Jenis Kelamin : Laki-Laki.
Agama : Islam.
Alamat : Petemon Kali 1 No. 11, RT.001 - RW.008,
Kelurahan Petemon, Kecamatan Sawahan, Kota
Surabaya.
Status Kawin : Kawin
Warga Negara : Indonesia.
Pekerjaan : Advokat
No. KTA : 19.00201
Tgl berakhirnya KTPA : 31 Desember 2024

Advokat Dan Konsultan Hukum pada Kantor Hukum “ HENDRO FERDYANTO & PARTNERS”,
berdomisili dan beralamat kantor di Jl. Petemon Kali 1 No. 11, Kota Surabaya;

Untuk selanjutnya disebut sebagai------------------------------------------------PENERIMA KUASA ;

----------------------------------------K H U S U S------------------------------------

Bertindak untuk dan atas nama Pemberi Kuasa dalam pengurusan salinan putusan
Pengadilan Negeri Surabaya Register Nomor : 269/Pdt.G/2023/PN.Sby
tanggal 25 Mei 2023 / dan ataupun surat lainnya berkaitan dengan perkara
tersebut di Pengadilan Negeri Surabaya Jl. Raya Arjuno No. 16 – 18 Surabaya

Selanjutnya Penerima Kuasa diberi hak untuk dapat membuat dan menandatangani
serta mendaftarkan surat-surat sebagaimana dimaksud di Pengadilan Negeri
Surabaya, membayar biaya-biaya, meminta salinan putusan, meminta dan
menerima surat-surat berkaitan dengan perkara tersebut, , menghadap Ketua
Pengadilan, Panitera, Hakim, Jurusita, ataupun institusi penegak hukum lainnya,
pendek kata penerima kuasa di beri hak untuk melakukan segala tindakan hukum
dan upaya hukum apapun sekalipun tidak disebut secara rinci yang dianggap perlu

Page 1 of 2
dan berguna bagi Pemberi Kuasa sehubungan dengann tugas profesi sebagaimana
yang telah diamanatkan Undang-Undang Advokat, asalkan tidak bertentangan
dengan norma-norma dan kaidah-kaidah hukum serta peraturan perundang-
undangan yang berlaku (Hukum Positif).

Demikian Kuasa ini diberikan secara tegas dengan hak retentive dan hak untuk
melimpahkan wewenang baik sebagian maupun seluruhnya (Recht Van Subtitutie) serta
hak untuk menarik kembali wewenang yang dilimpahkan tersebut.

Surabaya, 12 Juli 2023

PENERIMA KUASA PEMBERI KUASA

HENDRO FERDYANTO, S.H. GO SENTONO MARGO.

Page 2 of 2