SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : WIDYANTO DANNY KURNIAWAN

NIK : 3510090411720006
Tempat/tangal lahir : Jember, 04-11-1972
Jenis Kelamin : laki-laki
Agama : Kristen
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Dusun Krajan 003 / 004, Kel. Genteng Kulon, Kec. Genteng, Kab. Banyuwangi.
Pekerjaan : Wiraswasta
Selanjutnya disebut ........................................................................................................ PEMBERI KUASA

Dalam hal ini memilih domisili dikantor kuasanya dan selanjutnya memberikan kuasa kepada :

Nama : SABAR JOHNSON SITUMORANG, SH.

Tempat /tanggal lahir : Jakarta,19 April 1972
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Alamat : Jl. Klampis Jaya No. 80, Surabaya
Pekerjaan : Advokat
N.I.A. : 02.11693
Tanggal Mulai berlakunya KTPA : 31 Desember 2021
Tanggal berakhirnya KTPA : 31 Desember 2024

Advokat dan Konsultan hukum berkantor di “SALIAMOSAN LAW FIRM”, beralamat di Jl. Klampis
Jaya No.80, Surabaya, untuk bertindak baik secara bersama-sama maupun sendiri-sendiri dengan diberikan
hak retensi dan hak substitusi.
Selanjutnya disebut sebagai ......................................................................................... PENERIMA KUASA

KHUSUS
Untuk dan atas nama Pemberi kuasa, dengan ini Penerima kuasa diberikan kuasa guna untuk mengajukan
permohonan pemblokiran terhadap Sertifikat Hak Guna Bangunan No. 00169 Desa JULANG,
Cikande, Kabupaten Serang, Provinsi Banten, atas nama PT. BUMI CITRA PRATAMA di Kantor
Pertanahan ATR/BPN Kabupaten Serang.

Selanjutnya penerima kuasa diberikan kuasa untuk mengajukan permohonan pemblokiran Sertipikat di
Kantor Pertanahan ATR/BPN Kab. Serang, menemui dan atau menghadap ke pejabat-pejabat Kantor Per-
tanahan ATR/BPN Kab. Serang Instansi pemerintah maupun swasta atau pihak-pihak lain yang berkaitan
dengan permasalahan tersebut, memberikan dan/atau menerima dokumen dan/atau keterangan, dan/atau
data baik secara lisan maupun tertulis, membayar biaya-biaya dan menerima kwitansi pendaftaran, mem-
buat dan atau menerima tanda terima, surat-surat, serta dokumen-dokumen lainnya sehubungan dengan
kuasa yang diberikan, melakukan upaya hukum serta melakukan hal-hal lain yang dianggap penting dan
berguna bagi pemberi kuasa dan tidak bertentangan perundang-undangan.

Surat kuasa ini dibuat dengan Hak Substitusi dan Hak Retensi.

___________, ______________ 2023

Penerima Kuasa, Pemberi Kuasa,

Materai
10000

SABAR JOHNSON SITUMORANG, S.H. WIDYANTO DANNY KURNIAWAN