ADVOKAT DAN KONSULTAN HUKUM

SIYONO, S.H. DAN REKAN

Alamat Desa Bangkleyan RT 001 RW 012 Kecamatan Jati Kabupaten Blora
Provinsi Jawa Tengah Kode Pos 58384
Mobile Phone : 082 326 718 900 email :pengacarasiyonosh@gmail.com

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawahini, Saya :

Nama : JAMIRAH BINTI LAPIN
Tempat/ TanggalLahir : Semarang, 31 Desember 1973
NIK : 217117112739039
Pendidikan : SLTP
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Dukuh Ngembag RT 002/ RW 005 Desa Gabusan
Kecamatan Jati Kabupaten Blora dan Berdomisili di wilayah
Negara SINGAPURA, belum bisa pulang menghadiri siding
karena masakntrak kerja belum habis

Selanjutnya disebut Pemberi Kuasa.

Dengan ini memberi Kuasa Kepada :

SIYONO, S.H.
Advokat Pengacara dan Konsultan Hukum berkantor pada Kantor Advokat dan Konsultan Hukum
Siyono, S.H. Dan yang beralamat di Desa Bangkleyan RT 001/ RW 012 Kecamatan Jati Kabupaten Blora
Propinsi Jawa Tengah email :pengacarasiyonosh@gmail.com

Selanjutnya disebut sebagai Penggugat

………………………..KHUSUS………………………..
Bertindak untuk dan atas nama serta sah mewakili kepentingan Pemberi Kuasa bertindak sebagai Kuasa
Hukum dalam kedudukannya sebagai Penggugat untuk membuat dan menandatangi Surat Permohonan
Cerai Gugat serta mengajukannya ke Pengadilan Agama Blora terhadap Suaminnya Yang
bernama :CLEORE MEDIKA Bin ANTON, Lahir Jombang, 01 April 1964 (umur 59 Tahun) NIK :
2171120104849011 Agama Islam , Pendidikan SLTP, Wiraswast dan alamatnya tidak diketahui
diseluruh wilayah RI

Selanjutnya disebut sebagai Tergugat

Untuk keperluan tersebut penerima Kuasa diberi Kewenangan penuh untuk menghadap dan
berbicara dengan pejabat yang berwenang di muka Pengadilan Agama Blora, sertabadan – badan
Kehakiman lain, atauPejabat / Pegawai lainya, atau dengan pihak badan – badan , kantor –
kantor swasta atau perorangan , Permohonan , Replik, serta menanda tangani surat – surat
tersebut, membantah atau menyangkal hal – hal yang tidakbenar, membaca berkas perkara atau
berkas – berkas / surat – surat lainnya sehubungan dengan perkara ini , mempertahankan
kepentingan Pemberi kuasa, membalas segala perlawanan , melakukan perdamaian dengan
persetujuan pemberi kuasa, mengambi latau menerima putusan atau salinan putusan dari
pengadilan, dan pada umummnya membuat segala sesuatu yang dianggap perlu oleh
pemberikuasa.
Demikian Surat Kuasa dan kekuasaan ini diberikan dengan haku ntuk melimpahkan (Subtitusi)
baik sebagian maupun seluruhnya yang di kuasakan ini kepada orang lain.

Blora,03 Januari 2024

Yang Menerima Yang Memberi Kuasa
Kuasa Hukum

JAMIRAH BINTI LAPIN

SIYONO, S.H.