1.

Surat khusus wanprestasi

SURAT KUASA

Yang bertandatangan di bawah ini

Nama : Ali
Tempat & Tanggal Lahir : solo, 12 September 2000
Pekerjaan : pengusaha
Alamat : Dusun kayen RT 006 RW 007 Desa Kademangan

Selanjutnya disebut sebagai PEMBERI KUASA, yang memilih dan menunjuk domisili
hukum pada alamat Penerima Pemegang kuasa ini, dengan ini benar-benar memberi kuasa
kepada:

Nama : Rivanda favian S.H M.H

Nomor KTP : 2666775500040001
Tempat Tanggal Lahir : Blitar 21 Februari 1952
Jenis Kelamin : Laki-Laki
Kewarganegaraan : WNI
Alamat : Ds. Dawuhan kec. Kademangan kabupaten Blitar
Pekerjaan : advokat
Nomor Induk KTPA : 2500006000077
Tanggal Mulai Berlakunya KTPA : 11-11-2011
Tanggal Berakhirnya KTPA : 12-7-2024
Selanjutnya baik sendiri sendiri maupun bersama-sama disebut sebagai
PENERIMA/PEMEGANG KUASA

KHUSUS

Unnik dan atas nama Pemberi Kuasa, Mewakili Pemberi Kuasa dalam pengurusan dan
penyelesaian Hutang Piutang kepada Budi dengan pemberi kuasa sesuai Nota Kwitansi
nomor 123345666 Tanggal 5 Januari 2023

Untuk selanjutnya Penerima Pemegang Kuasa ini diberikan wewenang untuk memberikan
nasehat nasehat hukum, mendamping dan mewakili Pemberi Kuasa, menghadap. berbicara
dengan pejabat aparat bersangkutan, pemenntahan, maupun swasta, melaporkan ke pihak
yang berwajib, mengajukan upaya hukum dan atau melakukan tindakan-tindakan lainnya
dalam rangka untuk memperjuangkan kepentingan dan hak-hak Pemberi Kuasa, yang
dibenarkan mensurut ketentuan hukum yang berlaku. Kuasa ini dibenkan hak substitusi baik
sebagian atan seluruhazya kepada orang lam dan hak retensi

Tulungagung, 5 April 2023

Penerima Kuasa Pemberi kuasa

RIVANDA FAVIAN S.H.M.H. ...............................................

 2. Surat khusus perceraian

SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Siti binti Rusdianto

Nomor KTP : 28678000784000046

Jenis Kelamin : Perempuan

Kewarganegaraan : WNI

Alamat : Dusun ringinanom, DS. Sumberjati kecamatan Kademangan

kabupaten Blitar

Pekerjaan : pedagang

Untuk selanjutnya disebut dengan Pemberi Kuasa. Menerangkan dengan ini memberikan
kuasa kepada :

Nama : Rivanda favian S.H M.H

Nomor KTP : 2666775500040001

Tempat Tanggal Lahir : Blitar 21 Februari 1952

Jenis Kelamin : Laki-Laki

Kewarganegaraan : WNI

Alamat : Ds. Dawuhan kec. Kademangan kabupaten Blitar

Pekerjaan : Advokat

Nomor Induk KTPA : 2500006000077

Tanggal Mulai Berlakunya KTPA : 11-11-2011

Tanggal Berakhirnya KTPA : 12-7-2024

KHUSUS
Untuk dan atas nama pemberi kuasa mewakili baik secara bersama ataupun sendiri-sendiri,
sebagai Pemohon mengajukan permohonan Cerai kepada Suaminya bernama Edy Sumadi bin
Turkan, Agama Islam, umur 35 tahun, Wiraswasta, beralamat tinggal di Dusun Ringinanom
RT 007 RW 003 Desa Sumberjati, Kecamatan Kademangan, Kabupaten Blitar pada
Pengadilan Agama Tulungagung.

Untuk itu penerima kuasa dikuasakan untuk menghadap dan menghadiri semua persidangan
Pengadilan Agama Tulungagung, menghadap Instansi, Jawatan, Hakim, pejabat, meminta,
mengajukan dan menanda tangani surat-surat, permohonan-permohonan, memori-memori,
kesimpulan, meminta sitaan, memajukan atau menolak saksi-saksi, dapat mengadakan
perdamaian, meminta atau memberikan keterangan yang diperlukan, meminta penetapan,
putusan, dapat mengambil segala tindakan yang penting perlu dan berguna sehubungan
dengan menjalankan perkara termasuk kuasa untuk mengambil akta cerai, dan dapat
mengerjakan segala sesuatu pekerjaan yang umumnya dapat dikerjakan oleh seorang kuasa
atau wakil guna kepentingan tersebut diatas, dan juga untuk mengajukan permohonan
Banding dan ataupun Kasasi.

Demikian, surat kuasa khusus ini dibuat untuk dipergunakan dengan penuh rasa tanggung
jawab sebagaimana mestinya;

Tulungagung, 19 mei 2023

Pemberi Kuasa Penerima kuasa

SITI BINTI RUSDIANTO RIVANDA FAVIAN, S.H.MH