SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Lilik Zubaidah
Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 07-03-1963
Agama : Islam
Pekerjaan : Swasta
Status : Kawin
Alamat : Jalan Darmo Indah Timur 1 / J-14, RT 01, RW 02, Kelurahan Tandes
Lor, Kecamatan Tandes, Surabaya
NIK : 1258274703630002
Untuk selanjutnya disebut sebagai……………………………………………………………………… Pemberi Kuasa
Pemberi Kuasa dalam hal ini telah sepakat memberi kuasa penuh kepada :
1. Nama : Mohamad Wahjudi S.H.,M.M.
Tempat Tanggal Lahir : Madiun, 19-01-1953
Agama : Islam
Pekerjaan : Advokat/Pengacara
Status : Kawin
Alamat : Jalan Jojoran 1 Blok L No. 15, RT. 05, RW. 13, Kelurahan Mojo,
Kecamatan Gubeng, Surabaya
NIK : 3578081901530002

2. Nama : Drs. Kumolo Sekti M.M.

Tempat Tanggal Lahir : Surabaya, 24-07-1952
Agama : Islam
Pekerjaan : Pensiunan PNS
Status : Kawin
Alamat : Jalan Untung Suropati No 83, RT 03 RW 14, Kelurahan
Dr. Soetomo, Kecamatan Tegalsari, Surabaya
NIK : 3578052407520001
Untuk selanjutnya disebut sebagai …………………………………………………………………… Penerima Kuasa

K H U S U S
1. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa, mengurus pembuatan Akta Jual Beli (AJB) antara
Bp. Agus Hidayat, sebagai penjual sebidang tanah SHM nomor 177 atas nama Agus
Hidayat terletak di Kelurahan Sememi Kecamatan Benowo Kota Surabaya Provinsi Jawa
Timur seluas 9620 m2 yang diuraikan dalam gambar situasi tanggal 01-08-1989 nomor
12.373, dengan Ibu Lilik Zubaidah sebagai pembeli lahir di Surabaya tanggal 07-03-1963
bertempat tinggal di Jalan Darmo Indah Timur 1 / J-14 RT 01, RW 2 Kelurahan Tandes
Lor, Kecamatan Tandes Kota Surabaya, NIK 1258274703630002.
2. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengurus validasi pajak penjual (Agus Hidayat) di
kantor pajak Provinsi Jawa Timur.
3. Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa mengurus pajak pajak pembelian dan penjualan
(pihak penjual dan pihak pembeli)

Untuk maksud dan tujuan tersebut diatas maka Penerima Kuasa diberi hak dan wewenang
penuh untuk menghadap dan atau menemui pejabat / instansi dan atau terhadap siapapun
yang terkait dengan keperluan dan kepentingan Pemberi Kuasa serta Penerima Kuasa.
Demikian surat kuasa dibuat.

Surabaya, 08-07-2019
Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

M. Wahjudi, S.H.,M.M. Lilik Zubaidah

Drs. Kumolo Sekti M.M.