SURAT KUASA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ROBIYANTO HARTONO

TTL : Semarang 03 Oktober 1965
Umur : 54 Tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Katholik
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Villa Melati Mas Blok O-I/I Jelupang, Serpong Utara,
Kota Tangerang Selatan
Pekerjaan : Swasta
Status kawin : Menikah
Pendidikan : S1

Selaku Direktur Utama PT Asuransi Mega Pratama berdasarkan akta nomor

77 tertanggal 21 Desember 2015, yang dibuat dihadapan Notaris Jap Sun
Jaw, S.H., dan oleh karenanya sah bertindak untuk dan atas nama serta
mewakili perseroan ;

Selanjutnya disebut sebagai ............................................. PEMBERI KUASA ;

Dengan ini menerangkan, memilih kediaman hukum di tempat kuasanya yang

tersebut di bawah ini dan memberikan kuasa penuh dengan hak subtitusi
kepada para Advokat Warga Indonesia :

Nama : Adil Pranadjaja, S.H.

TTL : Bondowoso,03 JULI 1964
JenisKelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : JalanDuku III / Ca-232, PerumahanPondokCandra
Indah,
Waru, Sidoarjo
Pekerjaan : Swasta
Status kawin : Menikah
Pendidikan : S-1
Mulai Berlakunya : 31 – 12 - 2018
KTPA
Berakhirnya KTPA : 31 – 12 – 2021

Nama : Anut Putradjaja, S.H.

TTL : Surabaya, 08 Maret 1966
JenisKelamin : Laki-Laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jalan Putro agung 2/23-A Surabaya
Pekerjaan : Swasta
Status kawin : Menikah
Pendidikan : S-1
Mulai Berlakunya : 31 – 12 - 2018
KTPA
Berakhirnya KTPA : 31 – 12 – 2021

Nama : Abror Prima Putra, S.H

TTL : Surabaya, 26 September 1994
Umur : 24 Tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jalan Duku III / Ca-232, PerumahanPondokCandra
Indah, Waru, Sidoarjo
Pekerjaan : Advokad Magang
Status kawin : Belum Menikah
Pendidikan : S-1
MulaiBerlakunya : Advokad Magang
KTPA
Berakhirnya KTPA : Advokad Magang

Nama : Bagus Muhariyadi, S.H

TTL : Surabaya, 08 Januari 1995
Umur : 24 Tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jalan Gubeng Kertajaya, 7 A, 36a, Surabaya
Pekerjaan : Advokad Magang
Status kawin : Belum Menikah
Pendidikan : S-1
MulaiBerlakunya : Advokad Magang
KTPA
Berakhirnya KTPA : AdvokadMagang
Nama : Algan Pantra Jaya, S.H
TTL : Pontianak, 10 Maret 1995
Umur : 24 Tahun
JenisKelamin : Laki-laki
Agama : Islam
Warga Negara : Indonesia
Alamat : Jalan Duku II / Ca-187, PerumahanPondokCandra
Indah, Waru, Sidoarjo
Pekerjaan : Advokad Magang
Status kawin : Belum Menikah
Pendidikan : S-1
MulaiBerlakunya : Advokad Magang
KTPA
Berakhirnya KTPA : Advokad Magang

secara bersama – sama maupun masing – masing sendiri – sendiri, para

Advokad dan Advokad Magang pada Adil Pranadjaja, Kantor Hukum yang
beralamatkan di jalan Simpang Dukun 38-40, Andhika Plaza Bulding Blok B1-
38Q, Surabaya, 081.2164.7099 – 081.3333. 03. 462 ;

KHUSUS

Bertindak untuk dan atas nama pemberi kuasa mendampingi dan / atau
mewakili pemberi kuasa selaku Turut Tergugat II atas Gugatan Perbuatan
Melawan Hukum dalam perkara yang terregrister di Pengadilan Negeri
Surabaya dengan Nomor : 301 / Pdt.G / 2019 / PN.Sby ;

Untuk itu penerima kuasa diberi hak :

- Mewakili Pemberi Kuasa sebagai Turut Tergugat II untuk mengajukan
dan menandatangani Jawaban, duplik, mengajukan Alat Bukti Surat
dan Saksi, serta menerima relaas-relaas panggilan dan salinan
putusan resmi ;

- Menghadap dan atau berbicara dengan pihak-pihak dan atau pejabat-

pejabat pada instansi-instansi yang berkaitan dengan penyelesaian
perkara hukum tersebut serta Melakukan upaya hukum lain yang
sekiranya diperlukan dan diperkenankan oleh Undang-undang demi
membela kepentingan Pemberi Kuasa ;
 Surabaya,25 April 2019

Pemberi Kuasa Penerima Kuasa

ROBIYANTO HARTONO ADIL PRANADJAJA, S.H

ANUT PUTRADJAJA, S.H

ABROR PRIMA PUTRA, S.H

BAGUS MUHARIYADI, S.H

ALGAN PATRA JAYA, S.H