Anda di halaman 1dari 2

SURAT KUASA

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : Daud Wati Patemme

Tempat/Tanggal Lahir : Rantepao, 3 September 1957

Alamat : Pangrante Timur

Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : Kristen

Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil (PNS)

Selanjutnya disebut PEMBERI KUASA

dengan ini memberikan Kuasa Penuh kepada :

Nama : Jerib Rakno Talebong, SH., MH

Tempat/Tanggal Lahir : Toraja, 21 September 1989

Agama : Kristen

Alamat : Panaikang

Pekerjaan : Advokat/Lawyer

Kesemuanya adalah Advokat dan Penasehat Hukum pada Law Office Samuel B. Paembonan, SH., MH dan
Yohanis Budi T. M. SH yang berkedudukan di Kompleks Perumahan Hamsy Blok T2/11 Kota Makassar
Telepon 082396232289. Untuk itu sah bertindak untuk atas nama Pemberi Kuasa, baik sendiri maupun
bersama-sama. Selanjutnya disebut sebagai Penerima Kuasa.

..KHUSUS....

Untuk dan atas nama Pemberi Kuasa yang nama dan alamatnya tersebut di atas guna mewakili,
mendampingi dan memberi bantuan hukum kepada Pemberi Kuasa selaku pelapor dalam dugaan tindak
pidana pengeroyokan yang diduga dilakukan oleh Tiku alias Pong DEA dkk sebagaimana diatur dalam pasal
170 ayat 1 KUHP di Kepolisian Sektor Rantepao, Resort Tana Toraja.

Dengan surat kuasa ini, Penerima Kuasa berhak mendampingi Pemberi Kuasa serta mendapatkan berkas-
berkas yang berkaitan dengan kepentingan Pemberi Kuasa pada setiap tingkatan pemeriksaan di
Kepolisian Sektor Rantepao dan atau masih masuk yurisdiksi wilayah Kepolisian Republik Indonesia, serta
seluruh instansi pemerintah atau swasta ataupun pada setiap instansi yang berkaitan dengan penyelesain
perkara ini, mengajukan bukti-bukti surat, maupun saksi, menerima atau menolak segala macam
pembayaran serta membuat surat-surat pembayaran yang berhubungan dengan perkara atau dengan
kata lain Penerima Kuasa diberi kuasa untuk melakukan segala tindakan hukum yang dipandang perlu
dalam menjalankan tugasnya, tidak ada yang dikecualikan, asal tindakan tersebut tidak bertentangan
dengan hukum dan perundang-undangan yang berlaku. Penerima Kuasa juga diberi hak retensi dan hak
subtitusi oleh Pemberi Kuasa dalam menyelesaikan perkara tersebut di atas.

Demikian Surat Kuasa ini diberikan untuk dijalankan.

Toraja Utara, 12 September 2017

Penerima Kuasa Pemberi Kuasa

Jerib Rakno Talebong, SH., MH Daud Wati Patemme

Anda mungkin juga menyukai